ODONTOMA

Los odontomas son malformaciones tumorales caracterizadas por la producción de tejidos dentarios. Representan hasta el 70% de los tumores de origen dental. Suelen afectar a las dos primeras décadas de la vida y no tiene predilección por sexos.

La causa de esta proliferación se desconoce aunque se han sugerido factores genéticos, infecciosos y traumáticos.

La mayoría son pequeños, asintomáticos y se detectan en una radiografía rutinaria de control. Pueden detectarse al realizar radiografías cuando algún diente no ha erupcionado, ya que el odontoma puede ser el obstáculo a la normal erupción de los dientes.

Algunos pueden crecer y causar expansión ósea. Suelen ser lesiones solitarias aunque existen casos de lesiones múltiples en los que se debe descartar otros síndromes.

Hay dos tipos de odontomas:

• El compuesto es aquel en el que los tejidos dentales se organizan de forma ordenada y asemejan a dientes de tamaños y formas diversas
• El complejo es aquel en el que los tejidos se disponen en masas irregulares.

El tratamiento consiste en la eliminación quirúrgica y no suele recurrir (aparecer de nuevo)

QUISTES MAXILARES (I)

Un quiste es una cavidad patológica revestida de epitelio y que están rellenas de material purulento, seroso o sangre, así como otros materiales como cristales de colesterol, grasa o queratina Son muy frecuentes en la cavidad oral y el 90% se forman a partir de restos del epitelio dental que formó los dientes.

Hay dos tipos de quistes, los inflamatorios y los de desarrollo (el origen de estos últimos no está tan claro pero muchas veces se asocian a traumatismos, dientes atrapados...)

Los quistes pueden crecer y afectar a las estructuras vecinas y por eso, en general requieren tratamiento mediante su extirpación y eliminación de los agentes causales.

PATOLOGÍAS DE LA LENGUA (I) : LENGUA FISURADA

Se conoce como lengua fisurada, escrotal o plegada, a las lenguas con grietas o fisuras más marcadas de lo normal. La presentan un 7% de la población. Aumenta en algunos síndromes como el síndrome de Down o pacientes con psoriasis.

Se cree que se debe a malformaciones del desarrollo determinadas genéticamente aunque rara vez aparecen en la infancia.

En general suelen presentar un surco central marcado con múltiples surcos laterales.

Los casos leves no producen molestias, aunque en fisuras muy profundas puede acumularse restos de comida que pueden producir inflamación, dolor o infección por hongos (cándidas)

El tratamiento consiste en mejorar y extremar la higiene de la lengua y realizar enjuagues con antifúngicos en caso de proliferación de hongos. 

PATOLOGÍAS DE LOS LABIOS (I): LABIO DOBLE Y FOSAS LABIALES

El labio doble y las fosas labiales son dos patologías malformativas propias de los labios.

El labio doble consiste en una alteración congénita rara que representa un repliegue de tejido en exceso en la parte interna de la mucosa labial superior. Suele estar presente desde el nacimiento. Se observa sobre todo al sonreír. 

Las fosas labiales son pequeñas depresiones en el borde del bermellón generalmente del labio inferior. Pueden ser unilaterales o bilaterales. Se suelen asociar a labio fisurado y paladar hendido y suele haber una tendencia familiar.

Por o general, el tratamiento de ambas es quirúrgico pero solamente cuando representan problemas estéticos para el paciente.

MELANOMA MALIGNO ORAL

El melanoma maligno es otro de los tumores que puede aparecer en la cavidad oral. Su origen son los melanocitos del epitelio. Suelen ser más agresivos que los cutáneos.

No se conoce su etiología. Suele afectar más a los hombres en edades comprendidas entre los 40 y 70 años.

Se suele localizar en paladar y encías.

La lesión es un área muy pigmentada que aumenta de tamaño en poco tiempo. Puede estar ulcerada y a veces, sangrar. Es posible observar otras lesiones satélite adyacentes a la principal pero separadas de ella. Se trata de pequeñas metástasis que se producen a través de pequeños vasos linfáticos o sanguíneos.

El diagnóstico se confirmará mediante la biopsia.

Se debe hacer el diagnóstico diferencial en los casos azulados con el hemangioma, el sarcoma de Kaposi... Los de pequeño tamaño no se deben confundir con tatuajes por amalgama de plata o manchas melanóticas raciales o producidas por tabaco.

El tratamiento es quirúrgico (eliminación de hueso con amplios márgenes de seguridad), vaciamiento de los ganglios cervicales.

El pronóstico es peor que para los melanomas de piel.

IMPLANTES INMEDIATOS

Los implantes inmediatos son aquellos que se colocan en la misma intervención en la que se extrae la pieza dentaria. Disminuyen la reabsorción del hueso, acortan los tiempos de tratamiento y mejoran el resultado psicológico del paciente ya que en muchos casos se les puede poner una corona provisional en el mismo acto (carga inmediata).

Para que estos implantes puedan colocarse se requiere de un buen estudio del caso por parte del equipo odontológico y cirujano y se deben cumplir ciertas consideraciones quirúrgicas (extracción poco traumática, limpieza del alveolo donde se va a colocar el implante, valorar la necesidad de regenerar mediante hueso artificial y/o membranas...), protésicas (estabilidad primaria suficiente del implante tras la colocación, implantes de diametro ancho, colocación del implante en la zona con mayor hueso...) e implantológicas (el tipo de superficie del implante condiciona la osteointegración del mismo)

CARCINOMA VERRUGOSO

Se trata de un tipo de tumor maligno que puede aparecer en la cavidad oral. Tiene un crecimiento lento y no invasivo.

Aparece más frecuentemente en varones de edad avanzada (60-80 años).

Se suele localizar en la mucosa interna de las mejillas y en las encías.

Se relaciona con el hábito de masticar tabaco y con prótesis mal adaptadas.

Clínicamente es una tumoración de superficie granular, de color blanquecino y se asemeja a una coliflor. Se induran en su evolución. 

No suelen producir sintomatología ni suelen sangrar aunque pueden entorpecer la colocación de las prótesis. 

Pueden asociarse a leucoplasias verrugosas que pueden evolucionar hacia un COCE (ver publicación anterior).

El diagnóstico se realiza mediante la toma de biopsia y su estudio. El TAC nos ayuda a descartar la afectación de hueso.

Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el COCE y otros papilomas benignos.

No suelen producir metástasis.

El tratamiento es quirúrgico y no está indicada la radioterapia.