MELANOMA MALIGNO ORAL

El melanoma maligno es otro de los tumores que puede aparecer en la cavidad oral. Su origen son los melanocitos del epitelio. Suelen ser más agresivos que los cutáneos.

No se conoce su etiología. Suele afectar más a los hombres en edades comprendidas entre los 40 y 70 años.

Se suele localizar en paladar y encías.

La lesión es un área muy pigmentada que aumenta de tamaño en poco tiempo. Puede estar ulcerada y a veces, sangrar. Es posible observar otras lesiones satélite adyacentes a la principal pero separadas de ella. Se trata de pequeñas metástasis que se producen a través de pequeños vasos linfáticos o sanguíneos.

El diagnóstico se confirmará mediante la biopsia.

Se debe hacer el diagnóstico diferencial en los casos azulados con el hemangioma, el sarcoma de Kaposi... Los de pequeño tamaño no se deben confundir con tatuajes por amalgama de plata o manchas melanóticas raciales o producidas por tabaco.

El tratamiento es quirúrgico (eliminación de hueso con amplios márgenes de seguridad), vaciamiento de los ganglios cervicales.

El pronóstico es peor que para los melanomas de piel.

IMPLANTES INMEDIATOS

Los implantes inmediatos son aquellos que se colocan en la misma intervención en la que se extrae la pieza dentaria. Disminuyen la reabsorción del hueso, acortan los tiempos de tratamiento y mejoran el resultado psicológico del paciente ya que en muchos casos se les puede poner una corona provisional en el mismo acto (carga inmediata).

Para que estos implantes puedan colocarse se requiere de un buen estudio del caso por parte del equipo odontológico y cirujano y se deben cumplir ciertas consideraciones quirúrgicas (extracción poco traumática, limpieza del alveolo donde se va a colocar el implante, valorar la necesidad de regenerar mediante hueso artificial y/o membranas...), protésicas (estabilidad primaria suficiente del implante tras la colocación, implantes de diametro ancho, colocación del implante en la zona con mayor hueso...) e implantológicas (el tipo de superficie del implante condiciona la osteointegración del mismo)

CARCINOMA VERRUGOSO

Se trata de un tipo de tumor maligno que puede aparecer en la cavidad oral. Tiene un crecimiento lento y no invasivo.

Aparece más frecuentemente en varones de edad avanzada (60-80 años).

Se suele localizar en la mucosa interna de las mejillas y en las encías.

Se relaciona con el hábito de masticar tabaco y con prótesis mal adaptadas.

Clínicamente es una tumoración de superficie granular, de color blanquecino y se asemeja a una coliflor. Se induran en su evolución. 

No suelen producir sintomatología ni suelen sangrar aunque pueden entorpecer la colocación de las prótesis. 

Pueden asociarse a leucoplasias verrugosas que pueden evolucionar hacia un COCE (ver publicación anterior).

El diagnóstico se realiza mediante la toma de biopsia y su estudio. El TAC nos ayuda a descartar la afectación de hueso.

Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el COCE y otros papilomas benignos.

No suelen producir metástasis.

El tratamiento es quirúrgico y no está indicada la radioterapia.

CARCINOMA ORAL DE CÉLULAS ESCAMOSAS

El carcinoma oral de células escamosas (COCE) es el tumor maligno más frecuente en la cavidad oral. Los tumores malignos de la cavidad oral suponen un 4% del total del organismos, de los cuales el 90% corresponden al COCE.

Existe una mayor incidencia en los países asiáticos. Afecta más a hombres, aunque la incidencia en mujeres está aumentando. Aparece entre los 50 y 70 años aunque la incidencia de casos en jóvenes está aumentando.

Aunque su causa es multifactorial, el tabaco y el alcohol (y mucho más si se combinan) son la principal causa. Cabe destacar que el riesgo después de 5 años sin fumar es el mismo que el de una persona no fumadora. También se ha asociado a algunos virus (VPH, Virus del Papiloma Humano), a oncogenes y otros factores como la mala higiene oral.

Una dieta rica en antioxidantes funciona como prevención del cáncer.

Se manifiesta como una tumoración o úlcera, dura, dolorosa o no que se acompaña frecuentemente de inflamación de ganglios cervicales. 

El tamaño puede ser de varios milímetros a varios centímetros. Las localizaciones más frecuentes son: lengua, suelo de boca y paladar blando. 

Las lesiones iniciales pueden ser asintomáticas. Las de mayor tamaño cursan con dolor que puede irradiar al oído. Pueden producirse hemorragias y movilidad dental.

El diagnóstico se confirmará mediante la biopsia de un fragmento de la lesión. 

El tratamiento dependerá del estadio o la gravedad del tumor. Generalmente, consiste en la extirpación quirúrgica de las lesiones pequeñas que se puede acompañar de vaciamiento cervical de los ganglios afectados si es conveniente. La radioterapia y la quimioterapia se utilizan también en estos pacientes. 

IMPLANTES CORTOS

Los implantes cortos pueden ser una solución muy adecuada para los casos de ausencias dentales en pacientes donde la altura de hueso para colocar el implante es reducida. 

Estos implantes cortos funcionan de manera similar a los de un tamaño normal. Se suelen considerar como implantes cortos, aquellos que tienen un tamaño menor de 8mm. Son igualmente de titanio y sus superficies están tratadas de la misma forma que los de tamaño convencional.

En ocasiones se suelen utilizar implantes cortos más anchos para aumentar la superficie de contacto del hueso que no se puede lograr con la altura. También se pueden poner más implantes cortos juntos o utilizarlos junto a otros implantes largos en zonas con mayor altura para compensar las fuerzas masticatorias.

Los estudios actuales indican una tasa de éxito similar a los implantes convencionales.