REHABILITACIÓN MEDIANTE CORONAS DE PORCELANA

Las coronas (o fundas) de porcelana son un tipo de tratamiento restaurador que se utiliza, sobre todo, cuando un diente presenta gran pérdida de estructura o presenta reconstrucciones (empastes) muy grandes que conviene proteger; por ejemplo, después de una endodoncia.

Cuando falta un diente, y existen dientes pilares que conviene coronar, o no se pueden colocar implantes, se puede realizar un puente. De esta manera se sustituye la pieza perdida, tallando los dientes adyacentes a la ausencia.

Para la confección de una corona, lo primero que debe realizarse es el tallado de la pieza dental. Con anestesia (si el diente está vital) o sin ella (si el nervio está desvitalizado), se talla (se reduce) el diente siguiendo un patrón. Está reducción de tamaño permitirá crear el espacio suficiente para la funda.

Se toman impresiones de silicona que se mandan al laboratorio de prótesis, junto con otros registros del paciente para que el técnico, según las instrucciones dadas, empiece con la confección de la corona. 

Durante su confección y las pruebas pertinentes, el paciente podrá llevar un provisional de resina para evitar la sensibilidad dental y mejorar la estética.

Existen distintos tipos de coronas según el material con el que se realizan. Podemos agruparlas de la siguiente manera:

1. Coronas metal-cerámica convencionales. A la éstetica de la porcelana se le suma la resistencia del metal de su interior. Este metal suele ser una aleación de Cromo-Cobalto (Cr-Co)
2. Coronas de zirconio. Con el paso del tiempo se propuso el uso del circonio; un metal blanco, para sustituir las aleaciones grises convencionales, sobre todo, en el sector anterior, en el que, con el tiempo, aparecían rebordes negros alrededor de la encía. Con el zirconio, se pudo evitar que aparecieran esos rebordes.
3. Coronas de porcelana. Carillas Empress, realizadas en su completa totalidad por porcelana inyectada. No tienen metal de ningún tipo. Son las más estéticas de todas aunque son un poco más frágiles. 

(De izquierda a derecha: corona metal-porcelana convencional, corona y puente de zirconio y coronas Empress)

Después de las respectivas pruebas (prueba de metal, prueba de bizcocho - con la porcelana cargada pero sin brillo para valorar el color, la forma) se procede al cementado mediante cementos de uso odontológico y específicos para cada tipo de corona

(*Los derechos de todas las imágenes quedan reservados a sus respectivos autores)

TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS: RASPADO Y ALISADO RADICULAR

La periodontitis es una enfermedad que afecta al periodonto, los tejidos que rodean al diente. El periodonto está compuesto por la encía, el hueso, el ligamento periodontal (que une los dientes al hueso) y el cemento que rodea la raíz de los dientes.

Cuando la encía se inflama por la acción de las bacterias de la placa bacteriana, se produce una gingivitis y las encías empiezan a sangrar. Si esta gingivitis no se trata (con una limpieza en la consulta que elimine la placa y el sarro), la infección progresa a través del surco y el sarro (y las bacterias) afecta al periodonto perdiéndose las estructuras que sujetan al diente, produciendo una periodontitis que puede conllevar la pérdida de hueso y de dientes además de otros problemas como la halitosis.

La periodontitis es una enfermedad que debe tratarse y controlarse para que no progrese. Como regla general el tratamiento de la periodontitis consiste en distintas fases:

1. Visita y diagnóstico pediodontal. Realización de un periodontograma (una ficha personalizada donde se mide la pérdida de hueso del paciente), radiografías, detartraje (limpieza) e instrucciones de higiene oral personalizadas a casa paciente.
2. Raspado radicular. Consiste en la eliminación del sarro que queda debajo de la encía con el uso de unos instrumentos diseñados para tal efecto (curetas). Los raspados deben realizarse por un profesional, con o sin anestesia. Se aconseja realizar una técnica Full-Mouth, es decir, raspar toda la boca y, si no es posible, realizarlo en dos visitas con un intervalo de 24-48 horas para que el lado raspado no se vuelva a reinfectar.
3. Alisado radicular. Conjuntamente con el raspado, debe realizarse un alisado de las raíces. Hay que eliminar rugosidades en la raíz para dificultar que se vuelva a depositar el sarro.
4. Mantenimiento en un mes. Se vuelve a rellenar el periodontograma, se repasa la limpieza si procede y, a partir de los resultados, se establece un programa de mantenimiento personalizado o se valora la necesidad de tratamiento quirúrgico (cirugía periodontal)

Imagen del raspado de un diente inferior

El raspado no quirúrgico es un tratamiento sencillo y muy efectivo si se realiza adecuadamente. No duele, muchas personas pueden soportarlo incluso sin anestesia. Algunos pacientes pueden notar un ligero aumento de la sensibilidad dental y prácticamente todos notan una mejoría notable en el estado de sus encías.

*Los derechos de todas las imágenes quedan reservadas a sus respectivos autores.

CARILLAS DE PORCELANA

Las carillas de porcelana (o frentes laminados de porcelana) son un tipo de restauración fija de los dientes anteriores.

Las carillas no llevan metal, por lo tanto la translucidez y la naturalidad de la rehabilitación aumentan proporcionando una gran estética. Las carillas pueden utilizarse en distintos casos:

• Hipoplasias (manchas blancas) del esmalte
• Tinciones (como las producidad pos tetraciclinas)
• Dientes fracturados o desgastados
• Cierre de diastemas (espacios entre los dientes)
• Malformaciones dentales (por ejemplo, los incisivos laterales cónicos)

La carilla es una rehabilitación que requiere eliminar poco material dental. En muchas ocasiones sólo se talla (se desgasta) el diente por vestibular (la zona delantera) aunque en algunos casos apoya en la parte lingual pasando el borde incisal de los dientes para ganar en estética y retención.

Son restauraciones que se realizan en pocas visitas. 

1. Visita diagnóstica y de planificación. Se pueden tomar impresiones para obtener modelos donde crear un encerado (una maqueta de aquello que vamos a lograr para que el paciente se haga una idea de los resultados)
2. Tallado de los dientes y colocación de un provisional
3. Prueba de las carillas donde el paciente podrá valorar la estética, el color, la forma...
4. Cementado definitivo de las carillas.

ELEVACIÓN DE SENO

La elevación de seno es una conocida técnica quirúrgica que se realiza en determinados casos para la colocación de implantes en el maxilar superior cuando la cantidad de hueso disponible no es suficiente.

Los senos son unas cavidades bilaterales a cada lado de las fosas nasales y que limitan inferiormente con el hueso maxilar. Cuando se extrae una pieza, con el paso del tiempo, el hueso se reabsorbe y esta cavidad de aire invade el espacio dificultando la tarea de rehabilitar las piezas perdidas con implantes.

La elevación del seno consiste en realizar una pequeña ventana ósea para acceder a la membrana del seno (membrana de Schneider) y despegarla y desplazarla para conseguir un espacio que será rellenado de injerto óseo que permitirá ganar un volumen suficiente para la colocación de implantes de un tamaño convencional.

Esta técnica está contraindicada en pacientes con sinusitis aguda o crónica, pacientes con bifosfonatos o en tratamiento de radioterapia. El tabaquismo también es un importante inconveniente.

Es una técnica sencilla en manos de un cirujano experimentado. Sin embargo, no está exenta de posibles complicaciones. Entre ellas encontramos: la perforación de la membrana, la infección de la herida, la sinusitis postoperatoria y a pérdida total o parcial del injerto.

Pero por regla general, se trata de una técnica predecible, segura, reproducible y con excelentes resultados a largo plazo. 

En caso de realizarse y no poder colocar los implantes en el mismo acto quirúrgico, su colocación se demorará unos meses hasta la completa integración del injerto óseo.

A continuación os dejamos un enlace donde se explica de forma gráfica el proceso de elevación de seno: https://www.youtube.com/watch?v=Q_xi-t0t-HI

LA ESTÉTICA DE LA SONRISA

La sonrisa de una persona es de los primeros rasgos en los que nos fijamos en nuestras relaciones interpersonales. Pero, ¿cuál es la sonrisa ideal? Durante muchos años se han dado unos parámetros que definen esta sonrisa ideal y que vamos a intentar explicar de la forma más sencilla posible a continuación.

En primer lugar, una sonrisa ideal sería aquella en la que están presentes todos los dientes (no existe ausencia de ninguna pieza) y estos se encuentran de forma alineada y sin espacios entre ellos. Además, los dientes deben presentar un color acorde a la edad, el sexo y el color de piel del paciente (no necesariamente debe ser el color más blanco de la gama)

Cuando una persona sonríe, debería mostrar los incisivos superiores, los caninos y uno o dos premolares. En algunas personas con una amplitud de labios grande, se pueden mostrar los primeros molare superiores. No debe haber huecos grandes (pasillos negros) entre el último diente mostrado y la comisura labial.

La línea de sonrisa, es aquella que une los bordes de los dientes superiores. Esta línea debe ser paralela a la curva del labio inferior.

(La sonrisa B es más ideal que la sonrisa A)

Si nos fijamos en la imagen, los bordes de los incisivos centrales y los caninos quedan más o menos al mismo nivel de la linea mientras que los incisivos laterales quedan 1 o 2 mm por encima de esta línea.

La línea media entre los incisivos centrales superiores debe coincidir con la inferior y debe ser perpendicular a la línea imaginaria que une las dos pupilas y debe coincidir con la línea media facial (línea que divide la cara en dos partes lo más simétricas posibles)

(La línea media entre los incisivos coincide en esta paciente con la línea media que pasaría por la punta de la nariz; aunque no acaba de coincidir con la línea interincisiva inferior)

La sonrisa ideal debe presentar dientes con una altura y anchura correcta. Los dientes más estéticos son aquellos que cumplen la proporción áurea (Φ) una proporción matemática (secuencia de Fibonacci)  presente en la naturaleza, en el arte y en la música.

Hay otras muchas variables (ejes, inclinaciones, ángulos, puntos de contacto) difíciles de explicar en este blog pero que todo odontólogo conoce.

Pero todo lo dicho anteriormente hace referencia a la estética blanca (white aesthetics). Pero desde hace años se definió la sonrisa ideal como aquella que harmonizaba la estética blanca con la estética rosa (pink aesthetics)

Una sonrisa ideal debe presentar una encía sana, con ausencia de inflamación, con un color rosa palo y el característico punteado en piel de naranja. Al sonreír la encía se debe mostrar sólo de uno a dos milímetros. En caso de enseñar más, hablaremos de una sonrisa gingival, lejos de la sonrisa ideal.

(Imagen donde se puede apreciar el punteado en piel de naranja de la encía)

Por tanto, podemos llegar a una conclusión clara y es que la sonrisa ideal es muy difícil de conseguir y ni siquiera los famosos, con sus sonrisas "perfectas" la poseen.

(El famoso diastema (separación) entre los incisivos de Madonna la alejan de la sonrisa ideal (a pesar de que recientemente "está de moda". Miley Cyrus es un claro ejemplo de sonrisa gingival. Y Tom Cruise es un claro ejemplo de desviación de la linea media)

*Los derechos de todas las imágenes quedan reservadas a sus respectivos autores

¿QUÉ ES LA PERIIMPLANTITIS?

La periimplantitis es un proceso inflamatorio que cursa con destrucción de hueso alrededor de un implante una vez ya se ha integrado. En algunas ocasiones un implante puede no osteointegrarse sinó que se fibrointegra. En este último caso no estaríamos hablando de periimplantitis. 

La pérdida de hueso se puede determinar a través de una radiografía del implante. Se deben realizar radiografías de control en las revisiones pertinentes del implante.

(Caso extremo de periimplantitis. Los derechos de esta y otras imágenes quedan reservadas a sus autores)

Ya hemos hablado de la periodontitis en algunas publicaciones anteriores, es decir, de la disminución de hueso alrededor de los dientes que puede llevar a su pérdida. Lo mismo ocurre con los implantes, de hecho, la flora bacteriana que produce la periodontitis es muy similar a la que afecta a los implantes.

Los pacientes que han sufrido de periodontitis tienen mayor riesgo de padecer periimplantitis.

Se considera que el 20% de los pacientes presenta periodontitis en alguno de sus implantes pasados 5 años.

En futuras publicaciones analizaremos con mayor detenimiento cuáles son sus casusas, cómo podemos prevenir su aparición y cómo podemos tratarla una vez establecida.

TÉCNICAS DE CEPILLADO

El cepillado dental se considera eficaz cuando se consigue eliminar la placa bacteriana que se adhiere a los dientes. Debe complementarse con técnicas como hilo dental, enjuagues o cepillos interdentales para eliminar los detritus (restos de comida) entre los dientes.

Se recomienda cepillarse tres veces al día después de las comidas y durante, al menos, dos minutos. Si no es posible realizar los tres cepillados se recomienda insistir en el cepillado nocturno ya que durante la noche existe mayor riesgo cariogénico.

Existen múltiples técnicas de cepillado que se adecuan al paciente, a su morfología y condición oral y a su edad. Por eso es aconsejable acudir a la consulta para que el profesional le instruya en la técnica más aconsejable para su caso.

Una parte importante del cepillado y casi siempre olvidada consiste en la limpieza lingual, mediante el cepillo o con otros mecanismos (raspadores de lengua). No debemos olvidar que entre las papilas linguales se acumula un porcentaje importante del total de las bacterias orales. 

El cepillado debe comenzar desde la erupción del primer diente en la infancia e incluso antes, se aconseja pasar por las encías del recién nacido, una gasa húmeda envuelta en el dedo.