CONDROMA

El condroma es una neoplasia benigna compuesta por cartílago. Es muy raro en los maxilares. Suele aparecer antes de los 50 años de edad sin predilección por sexo.

La causa es desconocida aunque se cree que puede derivar de restos de cartílago embrionario atrapado en el interior del hueso,

Se trata de una tumoración asintomática de crecimiento lento. Se localiza frecuentemente en la zona anterior del maxilar y también en el cóndilo mandibular. En algunos casos produce resorción de las raíces de los dientes o movilidad de los mismos. 

El tratamiento consiste en la eliminación quirúrgica y el pronóstico es bueno. La recurrencia nos debería hacer considerar la posibilidad de un condrosarcoma de bago grado (la versión maligna de este tumor)

MANIFESTACIONES ORALES Y TRATAMIENTO EN PACIENTES CON SÍNDROME DE MÖBIUS

El Síndrome de Möbius (o Moebius) es una enfermedad rara. En ellos, se produce una parálisis de ciertos nervios que les dotan de la característica más relevante: la inexpresión facial. Las causas de este síndrome no están claras aunque se han propuestos varias teorías: causas genétias, teoría isquémica por teratogenicidad (agentes externos que afectan al feto), isquemia facial a causa de la interrupción o alteración del flujo sanguíneo placentario durante el embarazo. Es una enfermedad que se detecta de manera temprana con pocos meses de vida.

Estos pacientes presentan unas manifestaciones bucofaciales donde resalta la anteriormente citada inexpresividad facial. Suelen presentar alteraciones en el desarrollo dental, babeo, dificultad para sacar la lengua, estrabismo convergente, fisura palatina, labios superiores pequeños, malformación del oído externo, paladar ojival (estrecho y profundo), ptosis palpebral (párpados caídos), úvula (campanilla) bífida. Además de otras manifestaciones a nivel de pies, manos y pechos. Puede coexistir con autismo, retraso mental, problemas de atención y memoria...

Pueden presentar dificultad para comer, beber o cerrar los párpados. Se favorece el babeo y la dificultad para hablar. Las complicaciones al comer pueden llevar a malnutrición, tendencia a vomitar, dificultades para tragar o incluso asfixia.

A nivel oral, es importante tener en cuenta las alteraciones a nivel dentario (dientes con esmalte de mala calidad, menor número de dientes), la debilidad de la musculatura perioral y de la lengua, , dificultad a la hora de realizar ciertos movimientos mandibulares, lengua fisurada, mordida abierta.

Todo ello repercute en problemas cariosos (favorecidos por las alteraciones de los dientes y las dietas blandas y azucaradas así como por la dificultad para la higiene), gingivales y periodontales (por cúmulo de placa y falta de sellado labial) y maloclusiones (mordida abierta por alteraciones óseas y el bajo tono muscular que no aumento debido a la dieta blanda que suelen seguir)

El tratamiento de estos pacientes debe ser multidisciplinar y englobar a pediatras, logopedas, cirujanos, odontopediatras, psicólogos y ortodoncistas.

El papel del odontólogo será crucial en la prevención dando pautas de higiene oral (tanto al niño como a los familiares), enseñar técnicas de cepillado, establecer dietas anticariogénicas y equilibradas que estimulen la masticación y evitar hábitos nocivos (uso prolongado del chupete, succión del dedo...) Se realizarán visitas periódicas, cortas y se realizarán tratamientos precoces para evitar la extracción de piezas.

OSTEOMA

Los osteomas son tumores benignos formados por hueso. Son lesiones generalmente pequeñas y asintomáticas. Suelen aparecer entre la segunda y cuarta décadas de la vida con cierta predilección por varones. Son muy raros fuera del esqueleto craneofacial.

Suelen afectar a la mandíbula y sólo las lesiones grandes causan deformidad. Pueden asociarse varias lesiones, indicativas de un posible Síndrome de Gardner. 

Los osteomas deben diferenciarse de los torus y exóstosis vestibulares que son crecimientos de hueso del desarrollo o reactivos comunes.

En la radiografía (como la superior) se observa una masa radiopaca (blanca) con un crecimiento progresivo. 

El tratamiento consiste en la eliminación quirúrgica. No suele reproducirse de nuevo.

CONFECCIÓN DE PRÓTESIS REMOVIBLES COMPLETAS

Una prótesis completa removible es un tipo de rehabilitación oral en la que el paciente sustituye todas sus piezas por una prótesis mucosoportada. 

¿Qué fases o cuántas visitas son necesarias para la confección de un prótesis?

1. Primera visita. Se realiza la inspección del paciente y se determina que requiere una prótesis completa bien porque es un paciente ya desdentado o porque sus dientes no tienen buen pronóstico y requiere extracciones. Se confeccionará un presupuesto.
2. Una vez aceptado el presupuesto y dado el consentimiento informado del tratamiento. Se realizarán unas primeras impresiones de los maxilares para obtener unos modelos de escayola del paciente
3. Se tomarán unas nuevas impresiones más detalladas con unas cubetas específicas que el laboratorio habrá diseñado sobre los modelos previos. Ahora se obtendrán unos modelos mucho más precisos de la boca del paciente.
4. Plancha base con rodillo de cera. Se trata de una prueba en la que el paciente tendrá que morder una cera para determinar la mordida y la altura que se le dará a las prótesis. Se puede rebasar para tomar un nuevo registro aún más detallado de los maxilares. Ahora es el momento de tomar el color y la forma del diente. Es importante tener el visto bueno del paciente así como que escuche y se deje aconsejar por el profesional. No siempre los dientes más blancos y rectos son los más bonitos.
5. Prueba de dientes. Se prueban los dientes montados en cera para que el paciente pueda verse en boca el efecto que se va a conseguir y modificar posiciones o colores en caso de ser necesario.
6. Entrega al paciente de la prótesis terminada. Consejos de colocación, mantenimiento e higiene.
7. Fase de adaptación y ajuste en caso de rozaduras y molestias.

En caso de que el paciente tenga dientes que se deben extraer, existe una modalidad de prótesis que son las Prótesis Completas Inmeditas, en las que se realizarán las extracciones de los dientes posteriores y se harán las pruebas sólo de esa parte. El mismo día de las extracciones anteriores estéticas se entregará la prótesis.

Presenta la ventaja de que el paciente no va en ningún momento sin dientes anteriores. Como inconvenientes cabe destacar que el ajuste se realizará en días posteriores debido a la anestesia que puede modificar las sensaciones del paciente, suele molestar más al apoyar sobre las heridas de las extracciones recientes y que, con los meses, puede ser necesario un reajuste de la prótesis por la remodelación del hueso en la zona de las extracciones.

CEMENTOBLASTOMA BENIGNO

Se trata de una neoplasia benigna poco frecuente asociada con el cemento radicular de un diente vital. Es más frecuente en el primer molar inferior permanente. 

La causa es desconocida. Alguna vez causa con dolor y al crecer puede expandir el hueso. Los casos pequeños son descubiertos al realizar una radiografía rutinaria de control.

En general, se aconseja la eliminación completa de la lesión junto con la pieza afectada, reduciéndose así la capacidad de reaparecer.

OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS

La osteonecrosis de los maxilares son lesiones ulceradas que exponen hueso necrótico y que, en ocasiones, son muy dolorosas pero otras pueden pasar desapercibidas durante un tiempo. Son persistentes y no responden siempre bien al tratamiento habitual. Debe haber ausencia de cicatrización durante un mínimo de seis semanas y descartarse la existencia de metástasis tumorales y osteorradionecrosis. 

Hay diferentes estadios clínicos que requieres tratamientos diferentes, desde antisépticos como la clorhexidina, a antibióticos o eliminación del hueso afecto.

El riesgo de osteonecrosis por fármacos se asocia a los bifosfonatos, una serie de medicamentos, por vía oral o intravenosa que se suelen dar para el tratamiento de enfermedades óseas como la osteoporosis o como tratamiento del cáncer. 

En general, todo paciente en tratamiento con estos medicamentos debe consultar a su médico y al dentista para la realización de tratamientos dentales, sobre todo, aquellos que producen traumatismo en el hueso como puede ser una extracción o la colocación de implantes.