ELEVACIÓN DE SENO

La elevación de seno es una conocida técnica quirúrgica que se realiza en determinados casos para la colocación de implantes en el maxilar superior cuando la cantidad de hueso disponible no es suficiente.

Los senos son unas cavidades bilaterales a cada lado de las fosas nasales y que limitan inferiormente con el hueso maxilar. Cuando se extrae una pieza, con el paso del tiempo, el hueso se reabsorbe y esta cavidad de aire invade el espacio dificultando la tarea de rehabilitar las piezas perdidas con implantes.

La elevación del seno consiste en realizar una pequeña ventana ósea para acceder a la membrana del seno (membrana de Schneider) y despegarla y desplazarla para conseguir un espacio que será rellenado de injerto óseo que permitirá ganar un volumen suficiente para la colocación de implantes de un tamaño convencional.

Esta técnica está contraindicada en pacientes con sinusitis aguda o crónica, pacientes con bifosfonatos o en tratamiento de radioterapia. El tabaquismo también es un importante inconveniente.

Es una técnica sencilla en manos de un cirujano experimentado. Sin embargo, no está exenta de posibles complicaciones. Entre ellas encontramos: la perforación de la membrana, la infección de la herida, la sinusitis postoperatoria y a pérdida total o parcial del injerto.

Pero por regla general, se trata de una técnica predecible, segura, reproducible y con excelentes resultados a largo plazo. 

En caso de realizarse y no poder colocar los implantes en el mismo acto quirúrgico, su colocación se demorará unos meses hasta la completa integración del injerto óseo.

A continuación os dejamos un enlace donde se explica de forma gráfica el proceso de elevación de seno: https://www.youtube.com/watch?v=Q_xi-t0t-HI

LA ESTÉTICA DE LA SONRISA

La sonrisa de una persona es de los primeros rasgos en los que nos fijamos en nuestras relaciones interpersonales. Pero, ¿cuál es la sonrisa ideal? Durante muchos años se han dado unos parámetros que definen esta sonrisa ideal y que vamos a intentar explicar de la forma más sencilla posible a continuación.

En primer lugar, una sonrisa ideal sería aquella en la que están presentes todos los dientes (no existe ausencia de ninguna pieza) y estos se encuentran de forma alineada y sin espacios entre ellos. Además, los dientes deben presentar un color acorde a la edad, el sexo y el color de piel del paciente (no necesariamente debe ser el color más blanco de la gama)

Cuando una persona sonríe, debería mostrar los incisivos superiores, los caninos y uno o dos premolares. En algunas personas con una amplitud de labios grande, se pueden mostrar los primeros molare superiores. No debe haber huecos grandes (pasillos negros) entre el último diente mostrado y la comisura labial.

La línea de sonrisa, es aquella que une los bordes de los dientes superiores. Esta línea debe ser paralela a la curva del labio inferior.

(La sonrisa B es más ideal que la sonrisa A)

Si nos fijamos en la imagen, los bordes de los incisivos centrales y los caninos quedan más o menos al mismo nivel de la linea mientras que los incisivos laterales quedan 1 o 2 mm por encima de esta línea.

La línea media entre los incisivos centrales superiores debe coincidir con la inferior y debe ser perpendicular a la línea imaginaria que une las dos pupilas y debe coincidir con la línea media facial (línea que divide la cara en dos partes lo más simétricas posibles)

(La línea media entre los incisivos coincide en esta paciente con la línea media que pasaría por la punta de la nariz; aunque no acaba de coincidir con la línea interincisiva inferior)

La sonrisa ideal debe presentar dientes con una altura y anchura correcta. Los dientes más estéticos son aquellos que cumplen la proporción áurea (Φ) una proporción matemática (secuencia de Fibonacci)  presente en la naturaleza, en el arte y en la música.

Hay otras muchas variables (ejes, inclinaciones, ángulos, puntos de contacto) difíciles de explicar en este blog pero que todo odontólogo conoce.

Pero todo lo dicho anteriormente hace referencia a la estética blanca (white aesthetics). Pero desde hace años se definió la sonrisa ideal como aquella que harmonizaba la estética blanca con la estética rosa (pink aesthetics)

Una sonrisa ideal debe presentar una encía sana, con ausencia de inflamación, con un color rosa palo y el característico punteado en piel de naranja. Al sonreír la encía se debe mostrar sólo de uno a dos milímetros. En caso de enseñar más, hablaremos de una sonrisa gingival, lejos de la sonrisa ideal.

(Imagen donde se puede apreciar el punteado en piel de naranja de la encía)

Por tanto, podemos llegar a una conclusión clara y es que la sonrisa ideal es muy difícil de conseguir y ni siquiera los famosos, con sus sonrisas "perfectas" la poseen.

(El famoso diastema (separación) entre los incisivos de Madonna la alejan de la sonrisa ideal (a pesar de que recientemente "está de moda". Miley Cyrus es un claro ejemplo de sonrisa gingival. Y Tom Cruise es un claro ejemplo de desviación de la linea media)

*Los derechos de todas las imágenes quedan reservadas a sus respectivos autores

¿QUÉ ES LA PERIIMPLANTITIS?

La periimplantitis es un proceso inflamatorio que cursa con destrucción de hueso alrededor de un implante una vez ya se ha integrado. En algunas ocasiones un implante puede no osteointegrarse sinó que se fibrointegra. En este último caso no estaríamos hablando de periimplantitis. 

La pérdida de hueso se puede determinar a través de una radiografía del implante. Se deben realizar radiografías de control en las revisiones pertinentes del implante.

(Caso extremo de periimplantitis. Los derechos de esta y otras imágenes quedan reservadas a sus autores)

Ya hemos hablado de la periodontitis en algunas publicaciones anteriores, es decir, de la disminución de hueso alrededor de los dientes que puede llevar a su pérdida. Lo mismo ocurre con los implantes, de hecho, la flora bacteriana que produce la periodontitis es muy similar a la que afecta a los implantes.

Los pacientes que han sufrido de periodontitis tienen mayor riesgo de padecer periimplantitis.

Se considera que el 20% de los pacientes presenta periodontitis en alguno de sus implantes pasados 5 años.

En futuras publicaciones analizaremos con mayor detenimiento cuáles son sus casusas, cómo podemos prevenir su aparición y cómo podemos tratarla una vez establecida.

TÉCNICAS DE CEPILLADO

El cepillado dental se considera eficaz cuando se consigue eliminar la placa bacteriana que se adhiere a los dientes. Debe complementarse con técnicas como hilo dental, enjuagues o cepillos interdentales para eliminar los detritus (restos de comida) entre los dientes.

Se recomienda cepillarse tres veces al día después de las comidas y durante, al menos, dos minutos. Si no es posible realizar los tres cepillados se recomienda insistir en el cepillado nocturno ya que durante la noche existe mayor riesgo cariogénico.

Existen múltiples técnicas de cepillado que se adecuan al paciente, a su morfología y condición oral y a su edad. Por eso es aconsejable acudir a la consulta para que el profesional le instruya en la técnica más aconsejable para su caso.

Una parte importante del cepillado y casi siempre olvidada consiste en la limpieza lingual, mediante el cepillo o con otros mecanismos (raspadores de lengua). No debemos olvidar que entre las papilas linguales se acumula un porcentaje importante del total de las bacterias orales. 

El cepillado debe comenzar desde la erupción del primer diente en la infancia e incluso antes, se aconseja pasar por las encías del recién nacido, una gasa húmeda envuelta en el dedo.

SOBREDENTADURAS

Una sobredentadura es una rehabilitación completa que se puede realizar en pacientes completamente desdentados con el uso de pocos implantes. Es un sistema económico (pueden ser suficientes 4 implantes en el maxilar o 2 implantes en la mándibula) y eficaz para reponer todas las piezas dentales en pacientes edéntulos o bien para fijar prótesis en pacientes que no consiguen adaptarse al movimiento de las mismas.

Durante años se han utilizado distintos mecanismos para esta fijación: imanes, bolas... pero los que más han perdurado en el tiempo son las barras y, aún más higiénicos, los ataches (Locator®)

Se trata de un sistema de acople macho/hemba. La parte macho va atornillada al implante y es la parte dorada que el paciente se ve en boca cuando se quita la sobredentadura. La parte hembra va incorporada en la dentadura. Ambas partes encajan mediante el uso de unas camisas de teflón con diferentes durezas según el color.

De esta manera la prótesis removible queda fuertemente fijada en la boca del paciente proporcionándole una mayor comodidad sobre todo durante la masticación.

MUCOSITIS

La mucositis oral (como la de la imagen inferior) es una de las primeras manifestaciones orales a causa de la quimioterapia y/o radioterapia de pacientes tratados de cáncer de cabeza y cuello.

(Los derechos de las imágenes quedan reservados a sus autores)

La mucositis es la manifestación de los cambios inflamatorios que se derivan de la irradiación de la zona o del uso de agentes quimioterápicos. Se manifiesta en forma de úlceras dolorosas, hinchazón y eritema (enrojecimiento). Las localizaciones más frecuentes son la mucosa yugal (la parte interna de las mejillas), los labios, la lengua, el suelo de la boca y el paladar blando.

En pacientes sometidos a radioterapia suele aparecer cuando la dosis alcanza un mínimo (30Gy), más o menos a partir de la tercera semana. Los pacientes tienen molestias e incluso dolor para tragar alimentos o líquidos. Aparece xerostomía (sequedad de boca) y disgeusia (pérdida del sabor). Cuando cesa la radioterapia, la mucositis suele desaparecer espontáneamente en unas semanas.

En pacientes con tratamiento quimioterápico, la mucositis suele ser más agresiva, aparece antes y en un par de semanas suele desaparecer espontáneamente.

En los pacientes que vayan a someterse a estos tratamientos conviene hacer una visita previa al dentista para establecer una correcta higiene oral con enjuagues de clorhexidina y tratar lesiones dentales que puedan suponer un problema a posteriori.

Una vez la mucositis está establecida se recomiendan enjuagues de bencidamida (con efecto analgésico, antiinflamatorio y anestésico), mucha hidratación, evitar los ácidos, el picante, el alcohol y el tabaco y, en algunas ocasiones, se pautarán antibióticos tópicos.

EROSIÓN DENTAL

La erosión dental se define como una lesión que afecta a la superficie del diente por efecto erosivo debido al pH bajo de los alimentos, bebidas o vómitos (por ejemplo en pacientes con reflujo gástrico o pacientes con bulimia) sin la participación de bacterias.

En estos casos se recomienda NO cepillar los dientes directamente después del contacto con la solución ácida ya que ésta desmineraliza la superficie y las mismas cerdas del cepillo pueden acabar por erosionar aún más la zona lesionada sin permitir su remineralización.

Se recomienda posponer el cepillado 20 minutos y nunca utilizar cepillos duros ni cepillados agresivos que puedan empeorar la lesión.

En casos graves de erosión pueden requerirse tratamientos rehabilitadores con reconstrucciones de composite (empastes) o restauraciones de cerámica (carillas, coronas...)

(*Los derechos de las imagenes quedan reservados a sus autores)