COMO AFECTA EL TABACO A LA SALUD ORAL Y LOS TRATAMIENTOS DENTALES

Todo el mundo sabe que hay una relación directa y demostrada entre el tabaco y el cáncer. Eso incluye, también, al cáncer oral. Pero tiene otras consecuencias negativas en la salud oral que han sido altamente demostradas. El tabaco produce, por ejemplo, enfermedad periodontal (enfermedades de las encías y los tejidos que rodean al diente y que pueden acabar con movilidad y pérdida de piezas dentales), enfermedad periimplantaria (similar a la enfermedad periodontal pero afectando a los implantes dentales), pigmentaciones melánicas (manchas de color marrón o amoradado en las encías), mayor incidencia de caries y halitosis (mal aliento)

Además, el tabaco puede hacer empeorar cualquier tratamiento o acto quirúrgico que se le realice en la boca, tanto durante su realización como en el periodo postoperatorio. Esto incluye cirugías como la colocación de implantes o una simple extracción dental. 

Por eso es importante intentar acabar con el hábito de fumar en nuestros pacientes y, los odontólogos, nos podemos convertir en una ayuda eficaz para tratar de conseguirlo mediante el asesoramiento, el apoyo y control de nuestros pacientes que deseen dejar de fumar.

ALARGAMIENTO CORONARIO

La técnica de alargamiento coronario, como su nombre indica, consiste en una intervención para exponer más cantidad de diente y así poder alargarlo.

Es un tratamiento que se suele realizar para exponer partes del diente que están bajo la encía para así poder arreglar caries, o reabsorciones... cuando los dientes sufren lo que se llama una erupción pasiva: por alguna razón, la corona del diente, durante su erupción, no ha salido del todo y se ven los dientes muy pequeños.

También se utliza para alargar dientes muy fracturados, con poca estructura dental para poder reconstruirlos y utilizarlos para soportar puentes u otros tipos de prótesis.

En los casos más sencillos, el alargamiento de la corona, puede ser realizado simplemente mediante la gingivectomía (recortar la encía utilizando anestesia general y sin necesidad de puntos de sutura), en casos más complejos, se puede requerir también la eliminación del hueso más próximo a la corona del diente o incluso se puede combinar con una tracción ortodóncica con brackets para mediante el movimiento del aparato, exponer más estructura dental. 

DIASTEMA INTERINCISAL

Un diastema es cualquier espacio existente entre los dientes. El diastema interincisal, el que aparece entre los dos incisivos centrales, es el más característico. En general, según los cánones de belleza, se considera un signo de juventud. Esto es debido a que, cuando los dientes de leche erupcionan y cuando son sustituidos por los permanentes, lo hacen con este diastema. De hecho, recientemente, surgió la moda de colocar ortodoncia para abrir este espacio entre los dientes, en contra del protocolo clásico de cerrar todos los espacios. 

Por normal general, con la erupción dental y el crecimiento, el diastema suele cerrarse por sí solo. Sin embargo, en muchas ocasiones permanece abierto. Una de las causas para que no se produzca el cierre de este espacio, es la presencia de un frenillo labial grueso y que se inserte con sus fibras musculares en la zona entre los dos incisivos. Muchas veces se realiza la frenectomía (eliminación del frenillo) para poder corregir posteriormente el espacio con ortodoncia.

¿QUERÉIS SABER UN GESTO PARA INDICAROS SI VUESTRO DIASTEMA ES PRODUCIDO POR EL FRENILLO?

Se considera que el frenillo es el causante de la separación de los incisivos cuando al estirar el labio y por lo tanto, el frenillo, se produce una palidez o movimiento en la papila (el triángulo rosa de la encía) entre los dos incisivos.

FOBIA DENTAL

La fobia dental es un tipo de ansiedad intensa que sienten muchos pacientes y que puede llegar a bloquear a la persona llegando a hacerle rechazar cualquier tipo de tratamiento dental. Este miedo no sólo se relaciona con el dolor, también con la percepción de sonidos, olores, posiciones... se traduce en una sensación de indefensión y perciben el entorno como agresivo generando una experiencia poco agradable. Muchas veces, surge esta fobia ante una experiencia negativa previa.

Se estima que hasta un 15% de la población mundial rechaza tratamientos debido a esta ansiedad y miedo lo que conlleva a un deterioro de la salud dental de estos pacientes. Estos pacientes se caracterizan también por fallar más en sus citas debido al miedo.

Pese a la dificultad que puede entrañar tratar esta fobia, existen métodos para reducir la ansiedad de estos pacientes. Por un lado, la música, tanto del hilo musical de la clínica, como la aportada por el propio paciente que puede preferir ser atendido con sus auriculares, se ha demostrado un método eficaz para relajar al paciente. La buena información, comunicación y simpatía así como un buen ambiente ayudan a que estos pacientes sientan menor temor. Es importante, organizar bien las citas para que no tengan que esperar demasiado tiempo en la sala de espera. Las técnicas de manejo de la conducta que muchas veces utilizamos en los niños pueden ser aplicables en estos pacientes (darles la seguridad de que controlan la situación, explicarles los tratamientos, empezar por tratamientos más sencillos e ir aumentando la dificultad con las siguientes visitas...). En casos más severos, se puede recurrir a fármacos ansiolíticos que el paciente puede tomar mientras espera en la salita o técnicas de sedación como el uso del gas óxido nitroso que produce un estado de sedación y calma en los pacientes con esta patología.

SELLADOS DE FOSAS Y FISURAS

Muchos padre y madre acuden a la consulta preguntando por el tratamiento de sellados de fosas y fisuras de los molares de sus hijos e hijas. Preguntan en que consiste y si es eficaz.

El sellado de fosas y fisuras es una de las estrategias para prevenir la caries en los niños. Consiste en colocar una barrera física en las superficies masticatorias, generalmente de los molares definitivos que pretenden impedir la colonización por bacterias de la caries. 

Es un tratamiento que se suele realizar alrededor de los 6 años cuando aparecen los primeros molares definitivos en boca. Realizarlo mucho más tarde puede no llevar tanto éxito puesto que el diente ya habrá estado expuesto al medio oral y es complicado que no haya sufrido ya alguna colonización bacteriana o inicio de caries.

Los selladores son unas resinas fluidas que se pintan sobre todas las grietas y fisuras de las muelas y que, al fraguar mediante luz ultravioleta, se endurecen y forman una capa lisa que facilita la higiene de los molares y que las bacterias no puedan adentrarse a través de las grietas naturales del diente. 

Pese a los rumores de si no es conveniente o no sirve para nada, hay que aclarar que, los sellados son un tratamiento seguro y efectivo para la prevención de la caries y que, con una buena higiene pueden permanecer durante muchos años protegiendo las caras masticatorias de los dientes. 

En algunas ocasiones, se utilizan ionómeros de vidrio que funcionan igual que las resinas pero liberan flúor hasta pasados 8 años de su aplicación, protegiendo y fortaleciendo al diente con este compuesto. 

Aunque los materiales de los sellados se pueden desgastar en su cara externa, la base de la fisura quedará sellada y con material protegiendo al diente. 

Es un tratamiento rápido y sencillo. Sin anestesia que consiste únicamente en el cepillado y preparación de la muela, la colocación del material y el fraguado mediante luz. Es un tratamiento que se realiza en el ambulatorio de manera gratuita pero que puede realizarse también en la clínica privada de confianza.

QUE SON LAS RECESIONES Y POR QUÉ SE PRODUCEN

Como ya hemos hablado en alguna ocasión, la recesión consiste en una alteración de la encía por la que ésta se aleja del diente, dejando expuesta la raíz y dando, por tanto problemas estéticos, de sensibilidad y periodontales.

Las recesiones pueden afectar a todos o muchos dientes o aparece solo en uno en concreto. 

Estas recesiones se pueden producir por muchas causas. A continuación enumeraremos algunas de ellas:

1. Traumatismo ejercido por un cepillado incorrecto. Si el cepillado es demasiado enérgico o se utilizan cepillos demasiado duros o demasiado gastados, se pueden producir alteraciones que con el tiempo produzca una recesión. Un cepillado con demasiada presión se suele acompañar, además de abrasiones o desgastes del esmalte en la zona de los cuellos de los dientes.
2. La malposición dentaria. Los dientes mal colocados presentan interferencias a la hora de cerrar la boca que, en ocasiones, puede ayudar a la aparición de recesiones. Cuando existe mucha sobremordida (si los incisivos superiores cubren por completo a los inferiores), en ocasiones se produce un mordisqueo de la encía inferior que puede conllevar la aparición de recesiones. 
3. Los movimientos ortodóncicos. La ortodoncia, mal planificada, puede predisponer en el futuro a la aparición de recesiones si se posicionan los dientes demasiado hacia adelante (vestibular) dejando una capa de hueso muy fina o inexistente en las raíces.
4. Frenillos. Los frenillos son unas hebras musculares que conectan el labio con la encía. Si estas fibras se insertan muy cerca de los dientes, el continuo estiramiento puede acabar produciendo una recesión.
5. Traumatismos por piercings. Los piercings en los labios y frenillos pueden predisponer a la aparición de recesiones. 
6. Odontología defectuosa. Los empastes en cuellos o las fundas que profundizan demasiado en la encía pueden ser otra de las causas que predispongan a su aparición. La inflamación producida por las bandas y aparatos de ortodoncia pueden ser otra de las causas. 
7. En muchas ocasiones, se produce una recesión de la encía en los dientes contiguos a una pieza que ha sido extraída.
8. Infecciones periodontales, por virus o tumores pueden conllevar también a la aparición de recesiones.

Antes de tener que realizar cualquier tratamiento de una recesión, por ejemplo, mediante injertos de encía, es conveniente eliminar y mejorar todos aquellos factores que puedan predisponer a su aparición (mejorar las técnicas de higiene, posicionar correctamente los dientes, eliminar frenillos, piercings y tratamientos odontológicos antiguos y/o mal ajustados...)

QUÉ ES EL BIOTIPO PERIODONTAL

El biotipo periodontal es la forma y estructura que tiene la encía con respecto a los dientes. Cada biotipo tiene un festoneado de la encía característicos y algunas patologías son más frecuentes en un tipo y no en otro.

A grandes rasgos, podemos diferenciar el biotipo fino, el grueso y el intermedio.

El BIOTIPO FINO se caracteriza por:

• Una encía fina y muy festoneda
• Las papilas interdentales (los triángulos de encía entre los dientes) son alargadas
• Las dientes suelen ser largos, cónicos y con puntos de contacto entre ellos pequeños
• El hueso de abajo suele ser fino y festoneado siguiendo la forma de la encía
• En este biotipo, las cirugías siempre son más complicadas, por lo que hay que ser muy cuidadoso a la hora de manipular los tejidos.
• Estos pacientes suelen padecer de recesiones (la encía se aleja cada vez más del diente, dejando ver las raíces y produciendo alteraciones estéticas y de sensibilidad)

El BIOTIPO GRUESO se caracteriza por:

• Una encía gruesa y poco festoneada
• Las papilas interdentales suelen ser cortas o están aplanadas
• Los dientes suelen ser cortos, cuadrados y con superficies de contacto entre ellos anchas.
• E hueso es ancho y poco festoneado
• En este biotipo, las cirugías son más agradecidas y fáciles de realizar.
• Estos pacientes suelen padecer de gingivits (inflamación de encías) y sangrado.

El BIOTIPO INTERMEDIO se caracteriza por presentar características mezcladas de los dos biotipos explicados anteriormente.