SÍNTOMAS DE LA PERIODONTITIS

 

    La periodontitis, es decir, la inflamación de los tejidos de sostén del diente y a la que se le ha llamado durante mucho tiempo piorrea, cursa con unos síntomas característicos.

    Para determinar la presencia de periodontitis es obligatoria la aparición de tres síntomas principales: inflamación de encías (gingivitis), bolsa periodontal, es decir, un aumento en la profundidad del surco que conecta la encía con el diente y pérdida ósea.

    Aún así, pueden aparecer otros síntomas que no siempre están presentes pero son también bastante frecuentes como por ejemplo:

• Abscesos e infecciones a nivel de la encía de los dientes. Pueden aparecer fístulas que drenen pus.
• Hemorragia o supuración de la encía: la presencia de sangre o pus a través de la encía puede ser espontánea o al apretar la encía.
• Movimiento de dientes, inclinaciones y alargamientos de los dientes.
• Retracción gingival: contracción de la encía con la exposición de la raíz de los dientes.
• Tumefacción gingival: hinchazón de la encía
• Cuando la movilidad dental y la pérdida ósea son muy acusadas se puede incluso perder piezas dentales. Incluso en ocasiones de manera espontánea.

    Es importante detectar todos estos síntomas a tiempo, controlar la enfermedad periodontal cuando está establecida y prevenirla mediante revisiones dentales frecuentes con el odontólogo.

CARIES DEL LACTANTE

 

La caries del lactante es, como su nombre indica, aquella caries que afecta a la dentición temporal de los niños durante el periodo de lactancia materna.

La lactancia materna por encima de los 12 meses puede suponer un aumento en el riesgo de aparición de caries.

Los lactantes pueden presentar caries a edades tempranas debido a que:

• la lactancia nocturna se ha prolongado sin que se tomen las medidas de higiene necesarias durante la misma
• la dieta se acompaña de alimentos complementarios azucarados sin la suficiente exposición al flúor
• puede existir una transmisión temprana de bacterias de la saliva de padres y familiares.
• pueden existir además, defectos en el esmalte que puede que no se hayan detectado de manera precoz.

Para prevenirlo, se aconsejaría disminuir gradualmente la lactancia nocturna desde el momento de la erupción del primer diente de leche. Realizar una cuidadosa higiene dental después de cada toma e ir dejando más espacio entre las tomas para que los dientes tengan tiempo de recuperarse de los ataques ácidos que se producen con la ingesta de alimentos.

Es importante llevar al odontopediatra al niño a partir del año para recibir más información sobre las medidas para evitar las caries y otras enfermedades orales tempranas

ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS Y SU RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN

 

Desde hace mucho tiempo, se conocen los factores de riesgo de las enfermedades de corazón (angina de pecho, infarto de miocardio, endocarditis...) como son los valores elevados de grasas en sangre (colesterol, triglicéridos), el estrés, el tabaquismo...

Pero quizás no sea tan conocido el papel de las enfermedades de las encías en este tipo de patologías. La periodontitis aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardíacas coronarias. Esto se debe a que, en términos generales, cualquier infección constituye un factor de riesgo para la ateroesclersis, el tromboembolismo y la endocarditis.

Por ello, una correcta higiene y control de las enfermedades de las encías puede ayudar a prevenir gran parte de estas enfermedades del corazón.

ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS

 

La causa de fracaso de implantes a largo plazo más frecuente es la aparición de las enfermedades periimplantarias: las enfermedades que afectan a los tejidos que rodean a los implantes.

Estas enfermedades son la mucositis y la periimplantitis. 

La mucositis es al implante lo que a los dientes se asemejaría a la gingivitis. Se caracteriza por inflamación de la mucosa sin pérdida de hueso. Se observa enrojecimiento, sangrado y en ocasiones supuración. Es una enfermedad reversible mediante la limpieza y el tratamiento químico con clorhexidina. Afecta al 80% de los pacientes y al 50% de los implantes. 

La periimplantitis es al implante lo que a los dientes se asemejaría la periodontitis. Afecta a los tejidos duros que rodean al implante y se observa pérdida de hueso en la radiografía. Afecta hasta un 50% de los pacientes y un 40% de los implantes. Puede requerir de tratamientos más importantes como implantoplastia (eliminación de las espiras del implante que se ven) y la descontaminación del mismo, cirugías de acceso para facilitar la limpieza alrededor de los implantes, regeneración con hueso y membrana para intentar recuperar los tejidos perdidos y, en los casos más graves, puede requerirse la eliminación del implante (explantación).

Los factores de riesgo de estas enfermedades son la higiene oral deficiente, historia previa de periodontitis, el tabaco, el mal control de la diabetes, el tipo de superficie del implante, una oclusión o mordida incorrecta, la susceptibilidad genética o la ausencia de una buena encía alrededor del implante. 

EL LIGAMENTO PERIODONTAL

 

Otra de las estructuras relacionadas con los dientes es el llamado ligamento periodontal. Un tejido de vital importancia y que puede resultar desconocido para muchos pacientes. 

Muchas veces los pacientes piensan que el diente está "incrustado" dentro del hueso y la encía pero hoy os contamos que eso no es así.

Los dientes están en su posición dentro del hueso porque están sujetos por el ligamento periodontal. Un conjunto de fibras y tejidos que unen las raíces de los dientes al hueso.

Es este ligamento periodontal el que, al inflamarse por ejemplo en enfermedades como la periodontitis, causan la movilidad de los dientes. Son estas fibras las que hay que romper cuando extraemos un diente y, junto con la formación y destrucción del hueso participa también en el movimiento de los dientes durante el tratamiento de ortodoncia.

EL CEMENTO RADICULAR

 

Muchas veces hemos escuchado hablar del esmalte dental o de la dentina como partes del diente. Quizá sean las partes más conocidas por los pacientes por representar la mayor parte de la estructura que conforma un diente. ¿Pero sabíais que existen otras partes menos conocidas pero igual de importantes?

Una de estas capas es el cemento radicular. 

Es una fina capa que recubre las raíces de todos los dientes. Sobre esta capa se insertan fibras (ligamento periodontal) que sujetan el diente en su posición dentro del hueso. 

Es una capa del diente que, en condiciones normales queda escondida debajo de la encía pero en situaciones de pérdida de hueso y encía podemos empezar a ver el cemento como una capa más amarilla o grisácea por debajo de la corona blanca del diente. Cuando el cemento de la raíz está expuesto al medio oral debido a la retracción de encías, se produce sensibilidad dental, ya que el cemento no está recubierto del esmalte que es quien nos protege de irritantes, químicos y cambios de temperatura.

DEFINICIÓN DE LA CARIS DENTAL

 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un proceso localizado en los dientes, originado por múltiples factores que se inicia después de la erupción dental, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona hasta la formación de una cavidad en el mismo. Si no se trata adecuadamente, afecta a la salud general y la calidad de vida de los pacientes de todas las edades.

Según los datos publicados por la OMS, entre el 60% y 90% de la población infantil y cerca del 100% de los adultos tienen o han tenido alguna caries dental. 

CIRUGÍA PERIAPICAL

 

La cirugía periapical se refiere al conjunto de intervenciones quirúrgicas encaminadas al drenaje o la extracción de todos aquellos focos infecciosos o tumorales que afectan a la zona del periápice (alrededor de la raíz del diente) y que no se solucionan con tratamientos convencionales no invasivos.

La cirugía pericapical es menos frecuente cada vez, ya que los conocimientos anatómicos, los avances tecnológicos y de materiales nos permiten realizar tratamientos cada vez más eficaces. 

En la cirugía periodontal se liberan los procesos infecciosos y se corta el ápice (la punta de la raíz del diente) a través de un acceso en la encía y una perforación en el hueso 

Se realiza en dientes con tratamientos del conducto (endodonciados) cuando persiste la infección y/o la sintomatología y presentan tratamientos que imposibilitan su la reendodoncia o el acceso a la infección a través del diente. 

También se puede realizar en traumatismos donde parte del ápice se ha roto, para el drenaje de abscesos, la eliminación de quistes y tumores y en otros casos de dientes con anatomías complicadas o reabsorciones radiculares que dificultan el tratamiento y el pronóstico del tratamiento de conductos convencional.

LA PERIODONTITIS PUEDE PRODUCIR COMPLICACIONES PARA QUEDARSE EMBARAZADA

 

Según un estudio de la Universidad de Helsinki (Finlandia), las mujeres con mala salud oral pueden tener más complicaciones a la hora de quedarse embarazadas.

Se descubrió en dicho estudio que las pacientes en edad de concebir que tuvieron más problemas para quedarse embarazadas presentaban en su saliva una mayor cantidad de Porphyromonas gingivalis y Aggregatibacter actinomycetemcomitans (dos bacterias causantes de la periodontitis - enfermedad de las encías) 

Por ello, animamos a nuestras pacientes a seguir un buen control de la salud oral previamente y también durante el embarazo para prevenir todas las posibles complicaciones.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL

 

El blanqueamiento dental está indicado en dientes oscurecidos por el paso del tiempo, por el consumo de café y tabaco así como dientes que han sufrido decoloraciones amarillentas o que se ven afectados por el tratamiento con tetraciclinas (un antibiótico que en el pasado se suministraba a la población infantil hasta que se vio que producía tinciones en los dientes con diferentes tonos de grises y marrones)

En general el blanqueamiento se puede realizar en cualquier diente pero está contraindicado en aquellos dientes que presenten caries activas, que primero hay que restaurar. Hay que tener en cuenta y avisar al paciente que los dientes que presentan reconstrucciones (empastes) en el sector anterior pueden producir un blanqueamiento defectuoso debido a que la estructura dental aclarará mientras que el color de la resina permanecerá invariable.

En estos casos, hay que avisar al paciente de que, en caso de querer seguir adelante con el blanqueamiento, puede requerir el cambio de estos empastes antiguos una vez estabilizado el color para que no se vea la diferencia de color entre la reconstrucción y el diente natural.

PRUEBAS DE VITALIDAD. QUÉ SON Y PARA QUÉ LAS USAMOS

 

En algunas ocasiones, necesitamos conocer el estado de vitalidad de algún diente. Es decir, saber si el diente está "vivo" (vital) o "muerto" (necrótico). Las pruebas de vitalidad pulpar nos dan esa información y la utilizamos sobre todo después de accidentes y traumatismos para comprobar que el diente sigue vital con el tiempo o en casos de infecciones grandes que en la radiografía abarcan varios dientes para descartar si la vitalidad está afectada en todos ellos o sólo en alguno.

Estas pruebas son muy sencillas, se realizan en clínica y la más común es la aplicación sobre el diente seco de una bolita de algodón impregnada en un spray a -50ºC. El paciente nos avisará cuando note el frío. En un diente sano normal se produce un dolor ligero que desaparece en el instante que se calienta el diente de nuevo. Las respuestas exageradas muy dolorosas indican afectación pulpar y habrá que valorar el tratamiento a seguir. Si el paciente no nota el frío nos indicará que el diente ha perdido su vitalidad, está necrótico y necesitará un tratamiento de conductos (endodoncia) para limpiar ese tejido del interior del diente. 

Solemos colocar la bolita en varios dientes, empezando por uno que no esté afectado para que el paciente entienda la sensación normal que debe notar. Después hacemos la prueba en el diente afectado pero solemos realizarla en varios dientes para descartar errores ya que el paciente, en una situación de miedo o estrés al dentista puede llegar a confundirnos y, de esta manera, comprobamos y comparamos su respuesta ante diferentes dientes, tanto sanos como los que pueden estar afectados.

CARILLAS DE PORCELANA

 

Las carillas o facetas de porcelana son restauraciones que cubren la cara delantera (vestibular) de los dientes. Surgieron en los años 20 por las exigencias estéticas de algunos artistas de cine. Hoy es un tratamiento de elección para solucionar problemas de estética dental.

Con las carillas podemos modificar la forma, posición y color de los dientes con un tallado mucho menor que cuando se realiza una funda (corona) completa. También se puede realizar el cierre de diastemas (espacios entre los dientes) mediante la colocación de carillas que compensen los espacios ensanchando los dientes. Su superficie glaseada y pulida dificulta el depósito de placa bacteriana y favorece la salud gingival. Además tienen gran resistencia al desgaste y la fractura. 

Una vez tallados los dientes que van a recibir las carillas, se toma el color elegido y una impresión para que el laboratorio de prótesis las confeccione. Durante ese tiempo, el paciente puede llevar un provisional de resina aunque, en muchas ocasiones, el tallado, si sólo toca el esmalte del diente, no producirá graves alteraciones de sensibilidad. 

Una vez probadas las carillas y comprobado su buen asentamiento y ajuste, se procede a cementarlas mediante resinas que harán que su despegamiento sea difícil.

LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA. QUÉ ES Y CÓMO PODEMOS TRATARLA

 

La hipersensibilidad dentinaria o simplemente sensibilidad dental es una patología muy frecuente que presentan los pacientes que acuden a la clínica. En casos leves se puede tratar de forma domiciliaria pero en casos más severos, pueden requerirse tratamientos dentales para eliminar el dolor.

La hipersensibilidad se caracteriza por un dolor corto y fuerte en la dentina expuesta como respuesta a un estímulo térmico (frío/calor), táctil o químico (ácidos o dulces de la dieta por ejemplo).

La dentina dental se puede exponer al medio oral por una recesión de la encía o por pérdida de estructura dental (esmalte) por erosiones o abrasiones.

La sensibilidad afecta a cualquier edad pero es más frecuente entre la tercera y la cuarta década de la vida. La cara vestibular, en la región del cuello del diente, de caninos y premolares definitivos, tanto superiores como inferiores, son las zonas y dientes más afectados.

En general, podemos tratar la sensibilidad por varios métodos. Desde los más sencillos como el uso de pastas, geles y enjuagues específicos para reducir la sensibilidad dental a otro que requieren la participación del odontólogo, como son el uso de flúor a alta concentración, los sistemas adhesivos, la realización de empastes para cubrir las zonas expuestas, el uso del láser o la cirugía mucogingival (para reposicionar la encía en un lugar correcto que vuelva a cubrir el diente expuesto)

RIESGO DE PADECER PERIODONTITIS EN PACIENTES CON PSORIASIS

 

Como hacemos algunas veces desde este blog, nos gusta mostraros cómo la relación de las dolencias bucales y dentales pueden relacionarse con otras patologías del cuerpo. En esta ocasión os vamos a hablar de un estudio que se realizó hace poco en el que se concluyó que los pacientes afectados de psoriasis presentaban mayor riesgo de padecer periodontitis crónica.

La periodontitis es la enfermedad que afecta al periodonto (los tejidos que rodean al diente: encía, hueso, ligamentos...) y que pueden llevar a movilidad y pérdida dental. 

Ambas enfermedades (la periodontitis y la psoriasis) comparten un factor inmunológico que podría ser la causa de esta relación entre ellas.

Por ello, cobra mayor importancia que las personas con psoriasis no descuiden su higiene dental ni falten a las revisiones periódicas con su odontólogo para prevenir precozmente cualquier patología dental que pudiera derivarse de la psoriasis.

ATRICIÓN DENTAL. EL DESGASTE DE LOS DIENTES

 

La atrición es un desgaste lento, gradual y fisiológico del esmalte y, en algunos casos, de la dentina de los dientes debido al contacto de unos y otros durante la masticación. Es un proceso de envejecimiento que se compensa con la erupción continua de los dientes a lo largo de la vida.

Este grado de desgaste aumenta con la edad. Parece haber mayor pérdida de estructura dental en hombres que en mujeres, posiblemente debido a la mayor potencia muscular durante la masticación. También es mayor el desgaste cuando faltan piezas dentales debido a la sobrecarga del resto de piezas existentes. El desgaste es más exagerado en pacientes bruxistas con hábitos de apretar y/o rechinar los dientes como explicamos en la publicación anterior. En los pacientes con xerostomía (reducción de la cantidad de saliva) el desgaste es mayor, ya que la saliva tiene un papel de lubricar las superficies dentarias durante la masticación.

Las lesiones de atrición afectan a los bordes incisales y las caras masticatorias de los dientes dejando unas huellas características donde se ve claramente cómo encajan los dientes superiores e inferiores. Los dientes se vuelven planos perdiendo sus cúspides naturales. Es frecuente observar caninos completamente planos perdiendo su punta característica de colmillo.

La reducción en altura de los dientes puede conllevar problemas en la articulación mandibular así como sensibilidad dental debido a la exposición cada vez más cercana a la superficie del nervio dental. 

La atrición es un proceso fisiológico, por ello, sólo en casos de bruxismo podrá tratarse mediante férulas oclusales de relajación para uso nocturno. Para evitar o enlentecer el desgaste de los dientes se debe intentar reponer todas las piezas perdidas, controlar la dieta para evitar alimentos excesivamente abrasivos.

En casos de desgaste excesivo y por razones estéticas, puede requerirse la rehabilitación de las piezas desgastadas mediante reconstrucciones (empastes) de resina o coronas (fundas) de porcelana para recuperar la altura original de los dientes y restablecer la dimensión vertical del tercio facial inferior.

¿QUÉ ES EL BRUXISMO?

 

    El bruxismo es como se conoce al acto de rechinar o apretar los dientes de forma involuntaria que se produce principalmente durante el sueño pero también puede realizarse a lo largo del día. 

    Este apretamiento de los dientes produce el desgaste de las superficies masticatorias de los dientes y muelas, abfracciones de los cuellos de los dientes por pérdida de esmalte y aumento de la la sensibilidad dental.

   El desgaste de los dientes produce una disminución de la dimensión vertical produciéndose un defecto estético y envejecimiento por acortamiento de la distancia entre el mentón y la nariz. 

    Además el bruxismo produce una patología en la articulación de la mandíbula (ATM, Articulación Temporo-Mandibular) que puede desencadenar en dolor de cabeza y sensación de falta de descanso. También pueden aparecer chasquidos durante la apertura o cierre de la boca

    La causa más frecuente es el estrés y la ansiedad pero en ocasiones, tratamientos dentales mal ajustados o mordidas incorrectas pueden llevar a su aparición.

    El tratamiento con una férula de descarga oclusal (un dispositivo de resina rígida diseñada para colocarse sobre las piezas de uno de los dos maxilares) puede disminuir y mejorar el bruxismo y sus consecuencias. En casos agudos se puede requerir medicación farmacológica para aliviar el dolor.

HIPERCEMENTOSIS

 

Antes de contaros qué es la hipercementosis, es imprescindible explicar qué es el cemento. El cemento radicular es una fina capa del diente que rodea a las raíces. Se encarga de unir las raíces de los dientes al hueso a través del ligamento periodontal, unas pequeñas fibras que mantienen el diente en su posición.

La hipercementosis es un crecimiento excesivo de esta capa sobre las superficies de las raíces. Es el resultado de la capacidad reparadora del cemento que perdura durante toda la vida del diente. El crecimiento constante del cemento se produce incluso en dientes desvitalizados (endodonciados)

Se produce de manera reactiva a ciertos factores locales como inflamaciones, aunque también aparecen en determinadas patologías sistémicas como la Enfermedad de Paget entre otras.

El exceso de cemento puede depositarse en la punta de la raíz (ápice) o de manera lateral dando lugar a raíces gruesas y ensanchadas. 

Clínicamente no presentan signos ni síntomas. En general se detectan casualmente durante la realización de una radiografía. No requieren de tratamiento aunque es importante tener en cuenta este sobrecremiento del cemento a la hora de controlar la erupción de los dientes en niños y adolescentes así como a la hora de realizar tratamientos ortodóncicos para mover los dientes y extracciones dentales ya que pueden verse dificultados por la hipercementosis. 

¿POR QUÉ LOS DIENTES PUEDEN CAMBIAR DE COLOR TRAS RECIBIR UN GOLPE?

 

Algunas veces, los dientes, tras recibir un golpe, pueden cambiar de color con el tiempo. Este oscurecimiento de diente puede varias desde tonalidades marrones a grises y negras. 

En general, este cambio de color nos avisa de la afectación pulpar (del nervio) del diente. En muchas ocasiones si aplicamos frío a esos dientes podremos constatar como no reaccionan el estímulo como los dientes que no han cambiado de color.

Este cambio de color puede ocurrir tanto en dientes temporales como en permanentes. 

Estos dientes que han perdido la sensibilidad pueden requerir de una endodoncia o tratamiento de conductos para desvitalizar y limpiar el conducto. Posteriormente se pueden realizar tratamientos de blanqueamiento (tanto externos como internos) para intentar conseguir que el color revierta. 

Si no es posible conseguir el color anterior y el paciente requiere estética, se puede realizar una corona o carilla de porcelana si con el blanqueamiento no fuera suficiente.

¿QUÉ ES LA FLUOROSIS DENTAL?

 

Muchas personas temen el uso del flúor por miedo a la aparición de fluorosis. La fluorosis dental es una alteración del color de los dientes como consecuencia de una ingesta excesiva de flúor durante el periodo de desarrollo y calcificación de los dientes. 

Es decir, que la ingesta excesiva de flúor debería ocurrir a partir del sexto mes de gestación y hasta los ocho años de edad del niño. 

Es importante saber que con las dosis actuales del agua fluorada que consumimos y de los dentífricos y otros productos de higiene dental es difícil alcanzar las dosis que podrían resultar en fluorosis. Cualquier suplemento de flúor siempre será bajo la estricta prescripción del profesional y siempre respetando la dosis aconsejadas.

LA AVULSIÓN DENTAL: ¿QUE HACER SI PIERDO UN DIENTE TRAS UN ACCIDENTE?

 

La avulsión es el nombre por el que se conoce a la salida de un diente del alveolo tras un traumatismo. Se diferencia de una fractura porque el diente sale en su totalidad (corona y raíz) sin producirse la fractura del mismo. 

¿Cómo debemos actuar ante un caso de avulsión? 

Si el accidente es de un niño y se identifica el diente como un diente de leche, lo ideal es no hacer nada con él. Atender la urgencia, comprobar el estado de salud del paciente y remitirlo posteriormente al odontólogo para que pueda hacer una valoración y revisar que no haya otras piezas afectadas.

Si el diente que se ha perdido es un diente permanente, la rapidez y la eficacia de nuestra actuación es de vital importancia para el buen pronóstico del caso. Si el diente se encuentra se debe recoger y manipularlo siempre sin tocar la raíz. 

Lo ideal, sería limpiarlo con una solución de suero estéril y colocarlo y reposicionarlo directamente en el alveolo del que ha sido desalojado, ejerciendo una ligera presión. En caso de que, por miedo o imposibilidad, no se pueda realizar es de vital importancia acudir al odontólogo para que lo haga él mismo. 

Para transportar un diente avulsionado se proponen diferentes medios como por ejemplo, suero salino. Pero en muchas ocasiones, lo mejor sería que una vez limpio, en caso de imposibilidad, el paciente lo mantuviera dentro de la boca para estar en contacto con la propia saliva. 

Estos dientes, una vez colocados, deben ferulizarse (anclarse) a los dientes adyacentes mediante composite o alambre durante un tiempo y van a requerir el tratamiento endodóntico para desvitalizar el nervio. Posteriormente, deberán realizarse controles clínicos y radiográficos para detectar precozmente cualquier complicación.

Por lo general, si no pasa más de una hora desde la avulsión hasta la colocación del diente, el pronóstico suele ser bastante favorable y el paciente puede conservar su pieza dental. En los casos en los que no se pueda colocar el diente, o bien no se encuentre, o fracase el tratamiento, el paciente deberá reponer su pieza con algún tipo de prótesis, ya sea removible o fija (puentes cementados o implantes)