LOS RIESGOS DE SALUD ORAL DE LA VUELTA AL COLE

Como bien es sabido, septiembre es el mes de volver al coler. Y con la vuelta al cole, como dijo el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de I Región (COEM) aumentan los riesgos de salud oral.

Por una parte, la vuelta a la rutina y los horarios establecidos favorecen que los niños adquieran unos hábitos rutinarios a la hora de cepillarse los dientes. Pero, por otro lado, muchos niños comen fuera de casa. Es importante inculcar la importancia de lavarse los dientes y debemos proporcionarles kits dentales fáciles de llevar para que los niños y niñas puedan cumplir sus rutinas de cepillado.

Es la época también de los almuerzos y meriendas ricos en azúcares. Los bollos, galletas y snacks fomentan la aparición de caries. Los bocadillos, la fruta y los zumos naturales son una alternativa saludable para prevenir la caries y enseñar desde pequeños a alimentarse de forma equilibrada.

La vuelta al cole supone también la vuelta a las actividades extraescolares. En aquellas relacionadas con deportes (sobre todo de contacto) aumentan el riesgo de traumatismos dentales. Por ello es importante la utilización de protectores bucales confeccionados en la clínica.

Se aconseja que los pequeños acudan dos veces al año a la consulta para sus revisiones pertinentes y, la vuelta al cole es una fecha clave para realizar una de ellas.

ALGUNOS DATOS SOBRE LA ERUPCIÓN Y EL RECAMBIO DENTAL

A continuación vamos a mostrar algunos datos importantes sobre la erupción de los dientes y su recambio en el tiempo, ya que suele ser una causa de preocupación importante de los padres de pacientes pediátricos:

• El desarrollo de los dientes comienza en la 6ª o 7ª semana embrionaria y termina cerca de los 20 años.
• Las niñas suelen ir más adelantadas en la erupción y recambio que los niños. También hay diferencias étnicas.
• El primer diente temporal en aparecer suele ser el incisivo central inferior (a los 6 meses) seguido del superior y después los incisivos laterales.
• Los primeros molares de leche erupcionan a los 16-18 meses.
• A los 20 meses lo hacen los caninos temporales y a los 24-30 meses aparecen los segundos molares temporales.
• Es común y normal la aparición de diastemas (espacios) entre los dientes temporales.(esto asegura, por otra parte, mayor espacio para los dientes definitivos que son de mayor tamaño)
• La tendencia a la sobremordida (que los incisivos superiores tapen mucho más a los inferiores) es mayor.
• Las mordidas abiertas y el resalte aumentado (distancia entre los incisivos superiores e inferiores) aparecen cuando existen hábitos de chuparse el dedo o uso de chupete durante mucho tiempo. 
• Si el hábito se abandona antes de los 4 años, es posible esperar la corrección espontánea.
• Los apiñamientos en dentición temporal son raros. Su aparición aumenta las posibilidades de apiñamiento de los permanentes.
• La dentición mixta comienza a los 6 años con el recambio del incisivo central inferior o la aparición del primer molar permanente por detrás de todos los temporales.
• En general el diente anterior temporal al caer deja una herida que cicatriza y el permanente aparece a las semanas o incluso meses. Cuando cae un molar, muchas veces ya se ve el permanente debajo. 
• Cuando se pierde un diente de forma temprana (por caries o traumatismo) el molar permanente tiene a desplazarse hacia adelante y la salida de los permanentes puede obstaculizarse.
• Es común el diastema entre los incisivos centrales permanentes. 
• Muchas veces los dientes emergen por detrás de los temporales. Si hay espacio suficiente en la arcada, las fuerzas de la lengua los llevará a su posición correcta. 
• El recambio de un diente suele suceder cuando el permanente ya tiene formados 3/4 de su raíz.
• Los dientes temporales tienen marcas de desgaste normales. Se trata de un proceso fisiológico para estimular el recambio.
• Tras el recambio de todos los incisivos, se produce un periodo silente de más de año y medio en el que apenas se observan cambios. En el segundo periodo de recambio aparecerán los premolares y los caninos definitivos. 
• Prácticamente el 100% de segundos molares definitivos aparecen cuando ya lo han hecho el resto de dientes permanentes.
• Alrededor de los 12 años se completa la dentición permanente a excepción del tercer molar, cordal o muela del juicio que no se considera en el recambio por su variabilidad (suele aparecer a los 18 años pero puede aparecer mucho después, puede no erupcionar nunca e incluso puede no haberse formado)

SÍNDROME DE SJÖGREN

El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la infiltración de linfocitos en las glándulas salivales y lagrimales produciendo sequedad de boca (xerostomía) y de ojos (xeroftalmia) Puede presentarse como un trastorno sistémico afectando a otros órganos y sistemas del organismo.

Así pues se distingue el Síndrome de Sjögren primario (que sólo afecta a los ojos y la boca) y el secundario (que aparece con otras patologías como el lupus)

Los signos en la boca son: ardor bucal, dificultad para tragar, sequedad y caries como consecuencia de ésta última. 

El método diagnóstico más eficaz y fiable es la biopsia de glándulas salivales menores.

CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES

En una publicación reciente explicamos brevemente qué era la maloclusión y que causas podía tener. Hoy vamos a intentar clasificar algunas de estas maloclusiones. Porque, cuando acudimos a una consulta de ortodoncia ya sea para valorar mejor la estética o porque nuestros hijos han sido remitidos al ser diagnosticados de maloclusión, escuchamos al ortodoncista y al resto del personal de la clínica hablar de "clases". Pero, ¿a qué nos referimos con ser de clase I, II o III?

A continuación vamos a intentar explicar de la forma más sencilla posible estos tres tipos de patrones en los que clasificamos las maloclusiones de nuestros pacientes.

Para clasificar a los pacientes nos fijamos en la posición de los primeros molares y de los caninos con respecto a los de la arcada antagonista (contraria). Según la posición, hablaremos de una clase de Angle I, II o III

Imagen esquemática de las tres clases. Los derechos de todas las imágenes quedan reservados a sus respectivos autores.

CLASE I

La relación de los molares es correcta pero hay una oclusión incorrecta por la mala posición o apiñamiento de las piezas.

CLASE II

En la clase II el maxilar está adelantado, la mandíbula está retrasada o una combinación de ambos fenómenos. Los incisivos superiores pueden estar hacia adelante (aumentando el resalte; el espacio entre los incisivos superiores e inferiores visto lateralmente) o pueden estar inclinados hacia adentro (o comúnmente los incisivos centrales están hacia adentro y los laterales hacia afuera). La clase II tiene, por tanto, dos divisiones.

La Clase II puede afectar a un lado o a ambos lados de la boca. 

CLASE III

En la clase III el maxilar está atrasado, la mandíbula está adelantada o una combinación de ambos fenómenos. Hay un resalte invertido o mordida cruzada anterior (los incisivos inferiores muerden por delante de los superiores) o un borde a borde (los bordes de unos y otros contactan sin llegar a cruzarse del todo.

La Clase III puede afectar a un lado o a ambos lados de la boca.

Existen más maloclusiones que analizaremos en futuras publicaciones pero con estas 3 clases podemos catalogar a la mayoría de los pacientes. Según la clase que presente el paciente, los pasos de la ortodoncia varían y también los aparatos que podemos usar.

TRATAMIENTO DENTAL EN MUJERES EMBARAZADAS

Hace poco enumeramos una lista de posibles problemas orales que pueden aparecer en las mujeres embarazadas. En la publicación de hoy vamos a hacer hincapié en el tratamiento que se puede realizar en dichas pacientes y bajo qué condiciones.

El mejor tratamiento en la mujer embarazada es la prevención. La paciente debe extremar la higiene bucal en casa y reducir los azúcares de la dieta para reducir el riesgo de padecer patologías como la caries. Asimismo, deberá reducir o eliminar por completo el tabaco.

En la actualidad, el tratamiento dental a la mujer embarazada se puede realizar prácticamente sin problemas durante el segundo trimestre del embarazo. Se evita el primer trimestre por los posibles riesgos teratógenos durante la formación del feto y se evita el último trimestre por la incomodidad postural y al posible riesgo de parto prematuro. 

Hay que tener en cuenta que se les debe realizar tratamientos rápidos y se debe permitir el cambio postural cada ciertos minutos. Son pacientes más sensibles a los olores, sabores y cambios de temperatura. Pueden sufrir náuseas y vómitos. 

Las infecciones odontológicas deben tratarse tan pronto como sea posible. Con las técnicas de anestesia local actualmente practicadas, no existe prácticamente contraindicación para su uso durante el embarazo. En general el efecto del anestésico es más rápido y más duradero en estas pacientes. 

Pese a que la radiografía local, si la paciente es protegida con collarín y delantal plomado, no afecta al feto, se utilizará solo en casos sumamente necesarios. 

En cuanto a la medicación (antibióticos y analgésicos) se deben recetar, en casos necesarios únicamente, aquellos que están clasificados como seguros para la paciente y el feto. 

EMBARAZO Y SALUD ORAL

Durante el embarazo se producen muchas alteraciones fisiológicas producidas sobre todo por el cambio hormonal. Muchas de estas alteraciones repercuten también en la cavidad oral. El tratamiento a las pacientes embarazadas se puede realizar sobre todo en el segundo trimestre. Se evita el primer trimestre para no interferir en el desarrollo inicial del feto y el último trimestre por la incomodidad postural.

Aunque, en general, los cuidados odontológicos durante el embarazo suelen evitarse por parte de médicos y dentistas y las propias pacientes debido al desconocimiento y a una falta de información.

ALTERACIONES DURANTE EL EMBARAZO

• Problemas periodontales: el aumento de progesterona y los estrógenos producen inflamación gingival. La gingivitis está presente hasta en un 75% de las mujeres embarazadas y suele aparecer durante el primer trimestre. La periodontitis aparece en un 40% de los casos. Se produce mayor movilidad dental por el aumento de relaxina (hormona que relaja las articulaciones para facilitar el parto pero que también afecta al ligamento periodontal) Esta movilidad suele desaparecer tras el parto. Se ha comprobado la asociación de la enfermedad periodontal con los partos prematuros o de bajo peso al nacer. 
• Caries dental: suele deberse a cambios en la conducta alimentaria y a la ingesta de alimentos con mayor frecuencia. Los vómitos erosionan el esmalte y aumenta el riesgo de caries. Muchas veces el cepillado es menos frecuente ya que, en ocasiones, produce náuseas por lo que aumenta el acúmulo de placa, la gingivitis y el riesgo de caries.
• Manifestaciones de déficits alimenticios: la falta de hierro produce anemia que se traduce een una palidez de la mucosa oral. Las carencias en viamina C producen inflamación gingival.
• Granuloma piógeno: o tumor del embarazo. Aparece en un 5% en la encía. Se trata de una lesión benigna y asintomática asociada al aumento de progesterona. Suele desaparecer espontáneamente o puede requerir de su extirpación quirúrgica si no lo hace.
• Pérdida de contenido mineral del hueso: es reversible.
• Reflujo gastroesofágico y vómitos.
• Alteraciones salivares: los estrógenos dificultan la respiración nasal por lo que la mujer comienza a respirar por la boca y puede producirse xerostomía o sequedad de boca.

LA MALOCLUSIÓN

Muchas veces los niños vienen con sus padres a la clínica porque en la revisión del colegio les han diagnosticado una maloclusión. Pero, ¿qué es exactamente la maloclusión?

La maloclusión es un estado de la boca que dista del patrón correcto de oclusión que conocemos los ortodoncistas y odontólogos. Esta oclusión normal o normoclusión cumple unos ideales en cuanto a la posición de los dientes y la relación con el resto de estructuras. Toda oclusión que no cumpla estos requisitos se convierte en una maloclusión.

Las maloclusiones son debidas a:

• Herencia genética (la ausencia congénita de algún diente que no se ha formado, los dientes supernumerarios, las erupciones ectópicas (en localizaciones anormales) o las anomalías de forma y/o tamaño suelen heredarse). Existen maloclusiones similares entre padres y descendientes. También aparecen maloclusiones en algunos síndromes y patologías como el labio fisurado.
• Fatores intrauterinos y neonatales: moldeado intrauterino (por presión de algún miembro, por ejemplo durante el embarazo) o agentes teratógenos durante el embarazo (rayos X, alcohol, tabaco, aspirina...)
• Fatores postnatales: enfermedades neurológicas y musculares, deficiencias nutricionales, fracturas maxilares, enfermedades endocrinas (hipotiroidismo), pérdida prematura de dientes temporales (por caries o traumatismos) que pueden requerir mantenedores de espacio para que, el diente permanente no quede atrapado o pierda su guía eruptiva), hábitos anómalos...

Pese a la preocupación de los padres y de algunos adultos por su propia maloclusión, se trata de una entidad que tiene normalmente fácil solución mediante ortodoncia tras un estudio diferenciado del caso.