COMPLICACIONES TRAS LA EXTRACCIÓN: ALVEOLITIS SECA

La alveolitis seca (también conocida como osteítis alveolar o alveolitis fibrinolítica) es una de las complicaciones más frecuentes tras la extracción de dientes permanentes (es muy poco frecuente en extracciones de dientes temporales). 

Se caracteriza por un dolor postoperatorio, severo que se acompaña de la destrucción del coágulo en el interior del alveolo y puede aparecer, o no, halitosis (mal aliento). Como signo distintivo, el dolor suele aparecer a partir del segundo o tercer día tras la extracción y suele desaparecer en diez o quince días.

La prevalencia es del 1 al 5% aunque aumenta en extracciones complejas como la de los cordales (muelas del juicio) inferiores cuando están atrapadas en el hueso.

Algunos factores de riesgo que condicionan la aparición de alveolitis seca son: 

• Dificultad de la extracción
• Inexperiencia del profesional
• Uso de anticonceptivos orales
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Tabaquismo
• Mala higiene dental
• Presencia de periodontitis (enfermedad de las encías)
• Diabetes y otras enfermedades y fármacos que retrasen la cicatrización.

Para evitarla se deben tomar todas las medidas de profilaxis posibles, es decir, intentar realizar una extracción lo más atraumática posible.

Una vez aparece la alveolitis, ésta cura en un periodo de dos semanas con o sin tratamiento. Se puede mejorar mediante el uso de antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos así como irrigar cuidadosamente el alveolo abierto con una solución salina.

CARILLAS SIN TALLADO

                

              Como publicamos hace tiempo, una forma de mejorar la estética de la sonrisa sin eliminar demasiado tejido dental consistía en la colocación de frentes laminados de porcelana, las conocidas carillas que ya se usaban en los años 30 en Estados Unidos por exigencias de algunos actores y actrices de Hollywood.

                Sin embargo, actualmente, empieza a extenderse el uso de una alternativa que requiere menor o ninguna eliminación de tejido dental: las carillas sin tallado.

                Con estas finas láminas de porcelana (0,3mm de espesor) que se adhieren al esmalte dental se pueden solucionar problemas de forma, posición y color sin tener que tocar la estructura del diente.

                Como no se daña el tejido dental, se pueden utilizar en pacientes jóvenes cuando sea preciso sin comprometer sus piezas. No requieren anestesia y la sensibilidad es nula o prácticamente inexistente. Proporcionan un blanqueamiento permanente de la sonrisa. Son rápidas de realizar (dos sesiones y sin necesidad de incómodos provisionales de resina)

                Pese a ser tan delgadas, tienen un comportamiento físico-mecánico similar a las carillas con tallado. Se estima que el éxito de estas carillas es del 99% a los 5 años y del 97% a los 15 años.

                No obstante, también presenta ciertos inconvenientes ya que no se pueden restaurar dientes con graves malposiciones o discrepancias de tamaño. Siempre existe un pequeño sobrecontorneado del diente ya que, al no tallarlo, la fina lámina se pega sobre esmalte y el diente aumenta en volumen (aunque sólo sean 0,3mm). De hecho, al ser tan finas, dejan ver a través de ellas el color del diente subyacente por lo que, si deseamos enmascarar un color oscuro (por un traumatismo, un tratamiento de conductos – endodoncia - o una tinción por tetraciclinas) deberemos valorar la necesidad o no de un blanqueamiento previo a su colocación. 

TRAUMATISMOS CORONARIOS

Actualmente, los traumatismos son la segunda causa de atención en Odontopediatría después de la caries dental. La fractura de corona no complicada (de esmalte y dentina) es el traumatismo más frecuente en dentición permanente.

La mayoría de las fracturas y luxaciones de los dientes resultan de accidentes. No suelen comprometer la vida de los pacientes pero pueden provocar un impacto social y psicológico importante ya que comúnmente aparecen en los dientes anteriores. 

Los traumatismos impactan al paciente y a sus familiares, profesores o cuidadores porque suele asociarse con sangrado y cortes en los tejidos blandos. En accidentes graves se pueden asociar a lesiones maxilofaciales o de otras partes del organismo.

La mayoría de traumatismos que sólo afectan a la corona del diente suelen producirse por caídas. También por accidentes de circulación, actividades físicas y actos de violencia (el síndrome del niño maltratado). También son frecuentes en pacientes con retraso mental y pacientes epilépticos durante sus crisis. 

 

Suelen ser más frecuentes en niños de sexo masculino, debido a que, por norma general, suelen realizar juegos o deportes mucho más agresivos y arriesgados que las niñas. Hay estudios que dice que uno de cada dos niños ha sufrido lesiones traumáticas dentarias durante la infancia o la adolescencia.

Suelen estar más afectados los incisivos superiores. Sobre todo en las conocidas Clases II donde el resalte (la distancia entre incisivos superiores e inferiores) es mayor. Estas fracturas suelen cursar con la pérdida de material dental y, en ocasiones, con el cambio de color del diente que indica la necrosis (muerte) del diente que puede precisar una desvitalización del mismo.

En la izquierda, imagen de una Clase II de Angle con resalte aumentado. En la derecha, fractura de incisivo superior con pérdida de material dental y necrosis pulpar con cambio de color.

(Los derechos de ésta y todas las imágenes quedan reservados a sus autores)

Los traumatismos de este tipo pueden reducirse usando medidas preventivas como, por ejemplo, un buen diagnóstico y tratamiento ortodóncico precoz para posicionar correctamente los dientes en sus arcada.

CURIOSO ESTUDIO SOBRE SALUD ORAL Y CAPILAR

Hace unos meses pudimos leer en una de las revistas del sector odotológico un estudio interesante a la vez que curioso.

Un investigador estadounidense, ha realizado un trabajo titulado: "Las queratinas del pelo como componentes orgánicos estructurales del esmalte maduro: la relación entre los trastornos de pelo y la susceptibilidad a la caries dental"

Según su investigación, Olivier Duverger ha descubierto que las queratinas epiteliales del pelo son componentes también del esmalte dental. Esto puede ser debido a que el pelo y los dientes, aunque presentan componentes estructurales diferentes, tienen el mismo origen embrionario.

Así pues, las mutaciones en las queratinas del pelo aumentarían la susceptibilidad a la caries ya que reducirían la dureza del esmalte.

OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA

En nuestro compromiso por enseñaros diferentes patologías de la cavidad oral o manifestaciones orales de ciertas enfermedades o síndromes, hoy os vamos a hablar de la Osteogénesis Imperfecta (OI).

La OI es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la formación anómala del colágeno tipo I, una proteína que forma parte de los huesos, tendones, ligamentos, piel y escleras (capas externas de los ojos, de color blanco). 

Se distingue 4 tipos de OI principales. El tipo I presenta fragilidad ósea, alteraciones en el crecimiento y escleras de color azul. El tipo II es letal e incompatible con la vida y los afectados suelen morir durante el parto o a los pocos días. En el resto de tipos aparecen escleras normales y mayor o menor grado de fracturas óseas.

Los pacientes con OI pueden presentar fracturas de los maxilares durante procesos sencillos como una extracción dental simple.

La OI se asocia comúnmente a la Dentinogénesis Imperfecta (DI), es decir a una formación defectuosa de la dentina (las capas internas) de los dientes. Los dientes adquieren un color gris, con grietas. En la radiografía (Fig.1), los dientes presentan una forma característica bulbosa con raíces cortas y con áreas de infección.

Fig. 1. Radiografía de un paciente con DI en su dentición permanente

*Los derechos de todas las imágenes quedan reservados a sus autores

Por desgracia, en muchos casos, estos dientes deben ser extraídos, incluso durante la infancia. Por eso eso, la rehabilitación con implantes dentales puede ser una posible solución para estos pacientes. Aunque se debe tener en cuenta que muchos toman bifosfonatos, una medicación que dificulta la colocación de los implantes por la posible aparición de necrosis (muerte) maxilar.

Actualmente, muchos bifosfonatos están siendo cambiados por otro medicamento, el Denosumab, con una vida media menor y que disminuyen las necrosis si se retira el medicamento unos seis meses antes.

POR UNA ODONTOLOGÍA DE CALIDAD

Hoy aprovechamos la publicación del blog para sumarnos a la campaña de Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM) bajo es eslogan "Por una odontología de calidad" con videos como este:

https://www.youtube.com/watch?v=RgS6kTjxyZk

SEDACIÓN CONSCIENTE

Prácticamente el 65% de los pacientes tienen distintos grados de miedo al dolor y a los tratamientos dentales. Y un 15% de los mismos presenta una odontofobia verdadera. Este miedo es la principal causa para que descuiden sus salud oral.

La sedación consciente puede ser la solución más adecuada para este tipo de pacientes. Es una técnica muy conocida en países como Estados Unidos y Reino Unido y que, poco a poco, se está extendiendo en España.

La técnica consiste en la inhalación de óxido nitroso (el conocido "gas de la risa") que se considera el fármaco sedante más seguro y fácil de aplicar. Produce un estado de relajación y euforia durante el tratamiento. El paciente está consciente en todo momento y puede seguir las indicaciones del odontólogo. 

Tras finalizar el tratamiento, se administra oxígeno al 100% durante cinco minutos y el paciente vuelve a la normalidad.

Los ámbitos donde más se ha usado esta técnica comúnmente han sido:

• En odontopediatría. Los niños, con la sedación consciente, no viven una experiencia negativa que les pueda llevar a la odontofobia. 
• También tiene resultados positivos en pacientes especiales (pacientes con autismo, síndrome de Down, parálisis cerebral...) donde disminuye la ansiedad, el riesgo de crisis epilépticas y cesan los movimientos involuntarios de estos pacientes.

VIH Y PATOLOGÍA ORAL

Las personas infectadas por el Virus de la Inmudoficiencia Humana (VIH [HIV en inglés]) o con un Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA [AIDS en inglés]) pueden sufrir lesiones particulares en la cavidad oral.

La presencia de estas manifestaciones, muchas veces, permite al odontólogo poder identificar síntomas en pacientes no diagnosticados de SIDA.

Alrededor del 90% de los pacientes con infección por VIH pueden presentar algunas de las siguientes entidades durante el transcurso de su enfermedad:

• Candidiasis (se trata de la colonización oral por parte del hongo Candida albicans. Suele manifestarse como lesiones blancas o rojas en la mucosa y/o lengua y se trata con antifúngicos)
• Eritema gingival (se trata de una lesión roja a nivel de las encías)
• Periodontitis necrotizante (los pacientes con VIH son más propensos a la aparición de gingivitis y periodontitis (enfermedades de las encías) que cursan con inflamación, sangrado y movilidad dental. En estos pacientes, la periodontitis puede presentar cursos rápidos y agudos que requieres de antibióticos y un raspado y alisado radicular en la consulta)
• Sarcoma de Kaposi (era la neoplasia más frecuente y aparecía como excrecencias nodulares de color violáceo en paladar y lengua. Su aparición se ha reducido durante los últimos años con el uso de las nuevas terapias antiretrovirales)

En cualquier caso, es importante acudir al dentista para tratar cualquiera de estas manifestaciones.

Asimismo, es importante, que en caso de estar infectado y/o tener alguna sospecha, lo comunique al equipo profesional para que puedan tomar las medidas de seguridad apropiadas para evitar la infección cruzada a otros pacientes o al propio personal de la clínica.

ALGUNOS RIESGOS DEL TABACO PARA NUESTRA SALUD BUCAL

En España casi el 90% de los casos de cáncer oral están ligados a los efectos del tabaco. Efectos que se multiplican exponencialmente al combinarlo con alcohol. 

La nicotina y el alquitrán se disuelven en la saliva y pueden llegar incluso a la dentina. Es por eso que, en las personas fumadoras, las piezas van adquiriendo un color pardo amarronado. Las personas fumadoras son más propensas a la aparición de sarro aumentando el riesgo de gingivitis y periodontitis.

Además, la nicotina es un vasoconstrictor potente que reduce el aporte de oxígeno que garantiza la salud de nuestras encías. 

En las personas fumadoras, la prevalencia y la gravedad de la enfermedad periodontal (enfermedad de las encías) es mayor. 

El tabaco también reduce el flujo salival lo que conlleva a una disminución de la capacidad neutralizadora de la placa, por lo que la susceptibilidad a la caries aumenta.

Por eso, es recomendable que las personas fumadoras, acudan al odontólogo y/o al médico de familia para que les ayude a tratar su adición y mejorar así su salud bucal y general.

INSTRUMENTOS MUSICALES DE VIENTO Y PROBLEMAS BUCALES

En nuestro propósito de mostraros artículos que puedan resultar de interés general, vamos a aprovechar la entrada de hoy para hablaros de los problemas bucales asociados a la práctica de instrumentos de viento, porque, aunque poco frecuente, en ocasiones los músicos acuden a nuestra clínica buscando soluciones a sus problemas. Toda la información se basa en la tesis de la Dra. Raquel Laparra, ortodoncista y clarinetista de la Comunidad Valenciana.

Existen muchos problemas derivados del usos de instrumentos de viento como son: mayor apiñamiento dental, aumento del resalte (distancia horizontal entre los incisivos superiores y los inferiores), erosión labial, abrasión de incisivos, movilidad dental, mayor tendencia a herpes labial, mayor sensibilidad dental, aumento de la salivación con mayor depósito de sarro en los dientes  y dolor muscular a la palpación en maseteros, orbicular de los labios, esternocleidomastoideo, cigomáticos...

En general, estos problemas aparecen por la continua presión (aunque intermitente) de la boquilla del instrumento en los dientes del músico y por la fuerza realizada para sostener el instrumento.

La especialista, propone el desarrollo de protectores bucales que permitan tocar el instrumento evitando la aparición de estos problemas. 

Por otra parte, estos pacientes acuden a la consulta, muchas veces, para alinear sus dientes pero tienen miedo de que ello conlleve problemas en su práctica diaria. 

"La maloclusión puede afectar a la correcta posición del instrumento en la boca, pero, asimismo, ser portador de aparatología ortodóncia puede ser también desfavorable".

Los brackets fijos suelen producir aftas e incomodidades al músico que debe protegerse con cera de ortodoncia o con papel de fumar . Por eso, la ortodoncia invisible, tipo Invisalign, con férulas que el paciente puede quitarse tienen mayor aceptación dentro de este sector profesional.

Además, profesores de música de conservatorios, conscientes de la existencia de estos problemas, proponen solucionar los problemas dentales antes de comenzar a aprender un instrumento para que el músico no tenga que volver a adaptarse a la colocación de la boquilla una vez alineados sus dientes.

TOXINA BOTULÍNICA

La toxina botulínica o botulina es una neurotoxina fabricada por la bacteria Clostridium botulinum Es uno de los venenos más poderosos y la intoxicación por esta sustancia produce el botulismo (enfermedad caracterizada, entre otros síntomas, por la parálisis muscular progresiva que puede llegar a causar la muerte).

La capacidad de esta sustancia para producir parálisis muscular ha llevado a utilizarla como medicamento en el tratamiento de enfermedades neurológicas y como producto cosmético para tratamiento estético de arrugas faciales (Botox)

Estos son algunos usos de la toxina botulínica descubiertos en el ámbito de la odontología:

• Mejora del bruxismo (hábito de apretar o rechinar inconscientemente los dientes)
• Hipertrofia de músculos maseteros, disminuyendo su volumen.
• Luxación repetida de la articulación temporomandibular (ATM)
• Mejores resultados en pacientes con el síndrome de Frey como consecuencia de la cirugía de la glándula parótida.

En cualquier caso, la aplicación de toxina botulínica sólo debe realizarse en manos de un especialista y bajo prescripción médica. 

PORQUE NO TODO SON DIENTES...

Os deseamos que paséis unas buenas vacaciones y disfutéis del verano si el calor (o las lluvias) os lo permiten.
Os recordamos que la Clínica Dental Rocío Tena abrirá de nuevo el día 1 de Septiembre con energías renovadas. Aún así, llevamos el teléfono encima por si os surgiera alguna urgencia.

Os dejamos con una foto de hace unas semanas cuando parte del equipo de Clínica Dental Rocío Tena y Perales Tena Dental pasamos unos merecidos días de descanso en Port Aventura

FIBROMA TRAUMÁTICO

El fibroma traumático o cicatriz hiperplásica se considera la lesión nodular más frecuente de la cavidad oral. Considerada hace tiempo como una neoplasia, actualmente se le considera una lesión reactiva más que un tumor verdadero. Generalmente se debe a un traumatismo crónico (continuado) de la mucosa oral.

Entre los traumatismos responsables de esta lesión podemos incluir: el mordisqueo de carrillos y labio, la propia masticación (sobre todo cuando faltan piezas o están rotas y con bordes afilados) y la irritación por prótesis mal adaptadas.

Suele ser más frecuente a partir de la tercera década de la vida. Y ligeramente más frecuente en hombres.

El lugar de mayor aparición es el carrillo o mucosa yugal, a nivel de la línea de oclusión (donde contactan los dientes superiores con los inferiores). Pero también puede aparecer en la lengua (sobre todo en los bordes laterales), en los labios o en el paladar.

Es una lesión elevada, redondeada, lisa e indolora (a no ser que exista ulceración por un traumatismo secundario, por ejemplo al morderse el propio fibroma) Suele tener un tamaño máximo de un centímetro y medio.

El tratamiento de elección es la eliminación quirúrgica. Se trata de un procedimiento sencillo que elimina la lesión por completo. Posteriormente, hay que solucionar las causas que la produjeron para evitar que vuelva a ocurrir.

Se aconseja, una vez eliminado, enviar a un servicio de Anatomía Patológica para verificar la entidad y descartar otro tipo de patologías tumorales.

SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS CEPILLOS ELÉCTRICOS

En marzo de este mismo año, en la Revista del Ilustre Colegio General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogs de España (RCOE) se realizó una revisión sistemática de estudios y artículos publicados en los que se analizó la seguridad y la eficacia de los cepillos eléctricos con respecto a los cepillos manuales. Y las diferencias entre los cepillos eléctricos oscilantes-rotacionales (O-R) y los sónicos.

Las conclusiones obtenidas en la revisión de estas publicaciones fueron las siguientes:

A nivel de seguridad:

1. Los cepillos eléctricos O-R no representan un problema en tejidos duros (esmalte dental) o blandos (encías)
2. Las recesiones gingivales (procesos en los cuales la encía desciende y se expone la raíz dental) mejoró con el uso de estos cepillos.
3. La abrasión cervical (desgaste del cuello de los dientes) no es mayor que con el cepillo manual.
4. En pacientes con implantes, ayuda en la higiene y la pérdida de hueso alrededor del implante es menor.

En cuanto a su eficacia:

1. El cepillo eléctrico Oral-B O-R es más efectivo een la remoción de placa y en la reducción de gingivitis que el cepillo manual.
2. Con el uso de estos cepillos mejora y se estabiliza la enfermedad periodontal.
3. Los cepillos O-R presentan una disminución mayor del sangrado que los cepillos sónicos.

Si queréis más información sobre la conveniencia o no del cepillo eléctrico, no dudéis en acudir a la consulta para poder resolver vuestras dudas.

CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA

La caries de la primera infancia (ECC [Early Childhood Caries]) es el nombre que se le da actualmente a la entidad que se conocía como Caries del Biberón. Se trata de una afección de los incisivos superiores y los primeros molares en niños comprendidos entre lo 12 y 30 meses.

Son caries de progreso rápido que aparecen con más frecuencia en aquellos niños que duermen con el biberón en la cuna y durante la noche hacen uso del mismo. También se asocia al chupete endulzado con sustancias cariogénicas como azúcar o leche condensada.

Estas caries requieren de tratamiento conservador, muchas veces realizado por un odontopediatra especializado para manejar a niños de tan corta edad. Se deben tratar las caries y, en muchas ocasiones, colocar coronas preformadas metálicas hasta esperar el recambio dental.

Los niños con estas caries crecen más lentamente y tienen un peso menor al de niños libres de caries debido a las molestias que les supone la masticación e ingesta de alimentos. Suele asociarse, asimismo, a un déficit de hierro.

REHABILITACIÓN MEDIANTE CORONAS DE PORCELANA

Las coronas (o fundas) de porcelana son un tipo de tratamiento restaurador que se utiliza, sobre todo, cuando un diente presenta gran pérdida de estructura o presenta reconstrucciones (empastes) muy grandes que conviene proteger; por ejemplo, después de una endodoncia.

Cuando falta un diente, y existen dientes pilares que conviene coronar, o no se pueden colocar implantes, se puede realizar un puente. De esta manera se sustituye la pieza perdida, tallando los dientes adyacentes a la ausencia.

Para la confección de una corona, lo primero que debe realizarse es el tallado de la pieza dental. Con anestesia (si el diente está vital) o sin ella (si el nervio está desvitalizado), se talla (se reduce) el diente siguiendo un patrón. Está reducción de tamaño permitirá crear el espacio suficiente para la funda.

Se toman impresiones de silicona que se mandan al laboratorio de prótesis, junto con otros registros del paciente para que el técnico, según las instrucciones dadas, empiece con la confección de la corona. 

Durante su confección y las pruebas pertinentes, el paciente podrá llevar un provisional de resina para evitar la sensibilidad dental y mejorar la estética.

Existen distintos tipos de coronas según el material con el que se realizan. Podemos agruparlas de la siguiente manera:

1. Coronas metal-cerámica convencionales. A la éstetica de la porcelana se le suma la resistencia del metal de su interior. Este metal suele ser una aleación de Cromo-Cobalto (Cr-Co)
2. Coronas de zirconio. Con el paso del tiempo se propuso el uso del circonio; un metal blanco, para sustituir las aleaciones grises convencionales, sobre todo, en el sector anterior, en el que, con el tiempo, aparecían rebordes negros alrededor de la encía. Con el zirconio, se pudo evitar que aparecieran esos rebordes.
3. Coronas de porcelana. Carillas Empress, realizadas en su completa totalidad por porcelana inyectada. No tienen metal de ningún tipo. Son las más estéticas de todas aunque son un poco más frágiles. 

(De izquierda a derecha: corona metal-porcelana convencional, corona y puente de zirconio y coronas Empress)

Después de las respectivas pruebas (prueba de metal, prueba de bizcocho - con la porcelana cargada pero sin brillo para valorar el color, la forma) se procede al cementado mediante cementos de uso odontológico y específicos para cada tipo de corona

(*Los derechos de todas las imágenes quedan reservados a sus respectivos autores)

TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS: RASPADO Y ALISADO RADICULAR

La periodontitis es una enfermedad que afecta al periodonto, los tejidos que rodean al diente. El periodonto está compuesto por la encía, el hueso, el ligamento periodontal (que une los dientes al hueso) y el cemento que rodea la raíz de los dientes.

Cuando la encía se inflama por la acción de las bacterias de la placa bacteriana, se produce una gingivitis y las encías empiezan a sangrar. Si esta gingivitis no se trata (con una limpieza en la consulta que elimine la placa y el sarro), la infección progresa a través del surco y el sarro (y las bacterias) afecta al periodonto perdiéndose las estructuras que sujetan al diente, produciendo una periodontitis que puede conllevar la pérdida de hueso y de dientes además de otros problemas como la halitosis.

La periodontitis es una enfermedad que debe tratarse y controlarse para que no progrese. Como regla general el tratamiento de la periodontitis consiste en distintas fases:

1. Visita y diagnóstico pediodontal. Realización de un periodontograma (una ficha personalizada donde se mide la pérdida de hueso del paciente), radiografías, detartraje (limpieza) e instrucciones de higiene oral personalizadas a casa paciente.
2. Raspado radicular. Consiste en la eliminación del sarro que queda debajo de la encía con el uso de unos instrumentos diseñados para tal efecto (curetas). Los raspados deben realizarse por un profesional, con o sin anestesia. Se aconseja realizar una técnica Full-Mouth, es decir, raspar toda la boca y, si no es posible, realizarlo en dos visitas con un intervalo de 24-48 horas para que el lado raspado no se vuelva a reinfectar.
3. Alisado radicular. Conjuntamente con el raspado, debe realizarse un alisado de las raíces. Hay que eliminar rugosidades en la raíz para dificultar que se vuelva a depositar el sarro.
4. Mantenimiento en un mes. Se vuelve a rellenar el periodontograma, se repasa la limpieza si procede y, a partir de los resultados, se establece un programa de mantenimiento personalizado o se valora la necesidad de tratamiento quirúrgico (cirugía periodontal)

Imagen del raspado de un diente inferior

El raspado no quirúrgico es un tratamiento sencillo y muy efectivo si se realiza adecuadamente. No duele, muchas personas pueden soportarlo incluso sin anestesia. Algunos pacientes pueden notar un ligero aumento de la sensibilidad dental y prácticamente todos notan una mejoría notable en el estado de sus encías.

*Los derechos de todas las imágenes quedan reservadas a sus respectivos autores.

CARILLAS DE PORCELANA

Las carillas de porcelana (o frentes laminados de porcelana) son un tipo de restauración fija de los dientes anteriores.

Las carillas no llevan metal, por lo tanto la translucidez y la naturalidad de la rehabilitación aumentan proporcionando una gran estética. Las carillas pueden utilizarse en distintos casos:

• Hipoplasias (manchas blancas) del esmalte
• Tinciones (como las producidad pos tetraciclinas)
• Dientes fracturados o desgastados
• Cierre de diastemas (espacios entre los dientes)
• Malformaciones dentales (por ejemplo, los incisivos laterales cónicos)

La carilla es una rehabilitación que requiere eliminar poco material dental. En muchas ocasiones sólo se talla (se desgasta) el diente por vestibular (la zona delantera) aunque en algunos casos apoya en la parte lingual pasando el borde incisal de los dientes para ganar en estética y retención.

Son restauraciones que se realizan en pocas visitas. 

1. Visita diagnóstica y de planificación. Se pueden tomar impresiones para obtener modelos donde crear un encerado (una maqueta de aquello que vamos a lograr para que el paciente se haga una idea de los resultados)
2. Tallado de los dientes y colocación de un provisional
3. Prueba de las carillas donde el paciente podrá valorar la estética, el color, la forma...
4. Cementado definitivo de las carillas.

ELEVACIÓN DE SENO

La elevación de seno es una conocida técnica quirúrgica que se realiza en determinados casos para la colocación de implantes en el maxilar superior cuando la cantidad de hueso disponible no es suficiente.

Los senos son unas cavidades bilaterales a cada lado de las fosas nasales y que limitan inferiormente con el hueso maxilar. Cuando se extrae una pieza, con el paso del tiempo, el hueso se reabsorbe y esta cavidad de aire invade el espacio dificultando la tarea de rehabilitar las piezas perdidas con implantes.

La elevación del seno consiste en realizar una pequeña ventana ósea para acceder a la membrana del seno (membrana de Schneider) y despegarla y desplazarla para conseguir un espacio que será rellenado de injerto óseo que permitirá ganar un volumen suficiente para la colocación de implantes de un tamaño convencional.

Esta técnica está contraindicada en pacientes con sinusitis aguda o crónica, pacientes con bifosfonatos o en tratamiento de radioterapia. El tabaquismo también es un importante inconveniente.

Es una técnica sencilla en manos de un cirujano experimentado. Sin embargo, no está exenta de posibles complicaciones. Entre ellas encontramos: la perforación de la membrana, la infección de la herida, la sinusitis postoperatoria y a pérdida total o parcial del injerto.

Pero por regla general, se trata de una técnica predecible, segura, reproducible y con excelentes resultados a largo plazo. 

En caso de realizarse y no poder colocar los implantes en el mismo acto quirúrgico, su colocación se demorará unos meses hasta la completa integración del injerto óseo.

A continuación os dejamos un enlace donde se explica de forma gráfica el proceso de elevación de seno: https://www.youtube.com/watch?v=Q_xi-t0t-HI

LA ESTÉTICA DE LA SONRISA

La sonrisa de una persona es de los primeros rasgos en los que nos fijamos en nuestras relaciones interpersonales. Pero, ¿cuál es la sonrisa ideal? Durante muchos años se han dado unos parámetros que definen esta sonrisa ideal y que vamos a intentar explicar de la forma más sencilla posible a continuación.

En primer lugar, una sonrisa ideal sería aquella en la que están presentes todos los dientes (no existe ausencia de ninguna pieza) y estos se encuentran de forma alineada y sin espacios entre ellos. Además, los dientes deben presentar un color acorde a la edad, el sexo y el color de piel del paciente (no necesariamente debe ser el color más blanco de la gama)

Cuando una persona sonríe, debería mostrar los incisivos superiores, los caninos y uno o dos premolares. En algunas personas con una amplitud de labios grande, se pueden mostrar los primeros molare superiores. No debe haber huecos grandes (pasillos negros) entre el último diente mostrado y la comisura labial.

La línea de sonrisa, es aquella que une los bordes de los dientes superiores. Esta línea debe ser paralela a la curva del labio inferior.

(La sonrisa B es más ideal que la sonrisa A)

Si nos fijamos en la imagen, los bordes de los incisivos centrales y los caninos quedan más o menos al mismo nivel de la linea mientras que los incisivos laterales quedan 1 o 2 mm por encima de esta línea.

La línea media entre los incisivos centrales superiores debe coincidir con la inferior y debe ser perpendicular a la línea imaginaria que une las dos pupilas y debe coincidir con la línea media facial (línea que divide la cara en dos partes lo más simétricas posibles)

(La línea media entre los incisivos coincide en esta paciente con la línea media que pasaría por la punta de la nariz; aunque no acaba de coincidir con la línea interincisiva inferior)

La sonrisa ideal debe presentar dientes con una altura y anchura correcta. Los dientes más estéticos son aquellos que cumplen la proporción áurea (Φ) una proporción matemática (secuencia de Fibonacci)  presente en la naturaleza, en el arte y en la música.

Hay otras muchas variables (ejes, inclinaciones, ángulos, puntos de contacto) difíciles de explicar en este blog pero que todo odontólogo conoce.

Pero todo lo dicho anteriormente hace referencia a la estética blanca (white aesthetics). Pero desde hace años se definió la sonrisa ideal como aquella que harmonizaba la estética blanca con la estética rosa (pink aesthetics)

Una sonrisa ideal debe presentar una encía sana, con ausencia de inflamación, con un color rosa palo y el característico punteado en piel de naranja. Al sonreír la encía se debe mostrar sólo de uno a dos milímetros. En caso de enseñar más, hablaremos de una sonrisa gingival, lejos de la sonrisa ideal.

(Imagen donde se puede apreciar el punteado en piel de naranja de la encía)

Por tanto, podemos llegar a una conclusión clara y es que la sonrisa ideal es muy difícil de conseguir y ni siquiera los famosos, con sus sonrisas "perfectas" la poseen.

(El famoso diastema (separación) entre los incisivos de Madonna la alejan de la sonrisa ideal (a pesar de que recientemente "está de moda". Miley Cyrus es un claro ejemplo de sonrisa gingival. Y Tom Cruise es un claro ejemplo de desviación de la linea media)

*Los derechos de todas las imágenes quedan reservadas a sus respectivos autores

¿QUÉ ES LA PERIIMPLANTITIS?

La periimplantitis es un proceso inflamatorio que cursa con destrucción de hueso alrededor de un implante una vez ya se ha integrado. En algunas ocasiones un implante puede no osteointegrarse sinó que se fibrointegra. En este último caso no estaríamos hablando de periimplantitis. 

La pérdida de hueso se puede determinar a través de una radiografía del implante. Se deben realizar radiografías de control en las revisiones pertinentes del implante.

(Caso extremo de periimplantitis. Los derechos de esta y otras imágenes quedan reservadas a sus autores)

Ya hemos hablado de la periodontitis en algunas publicaciones anteriores, es decir, de la disminución de hueso alrededor de los dientes que puede llevar a su pérdida. Lo mismo ocurre con los implantes, de hecho, la flora bacteriana que produce la periodontitis es muy similar a la que afecta a los implantes.

Los pacientes que han sufrido de periodontitis tienen mayor riesgo de padecer periimplantitis.

Se considera que el 20% de los pacientes presenta periodontitis en alguno de sus implantes pasados 5 años.

En futuras publicaciones analizaremos con mayor detenimiento cuáles son sus casusas, cómo podemos prevenir su aparición y cómo podemos tratarla una vez establecida.

TÉCNICAS DE CEPILLADO

El cepillado dental se considera eficaz cuando se consigue eliminar la placa bacteriana que se adhiere a los dientes. Debe complementarse con técnicas como hilo dental, enjuagues o cepillos interdentales para eliminar los detritus (restos de comida) entre los dientes.

Se recomienda cepillarse tres veces al día después de las comidas y durante, al menos, dos minutos. Si no es posible realizar los tres cepillados se recomienda insistir en el cepillado nocturno ya que durante la noche existe mayor riesgo cariogénico.

Existen múltiples técnicas de cepillado que se adecuan al paciente, a su morfología y condición oral y a su edad. Por eso es aconsejable acudir a la consulta para que el profesional le instruya en la técnica más aconsejable para su caso.

Una parte importante del cepillado y casi siempre olvidada consiste en la limpieza lingual, mediante el cepillo o con otros mecanismos (raspadores de lengua). No debemos olvidar que entre las papilas linguales se acumula un porcentaje importante del total de las bacterias orales. 

El cepillado debe comenzar desde la erupción del primer diente en la infancia e incluso antes, se aconseja pasar por las encías del recién nacido, una gasa húmeda envuelta en el dedo.

SOBREDENTADURAS

Una sobredentadura es una rehabilitación completa que se puede realizar en pacientes completamente desdentados con el uso de pocos implantes. Es un sistema económico (pueden ser suficientes 4 implantes en el maxilar o 2 implantes en la mándibula) y eficaz para reponer todas las piezas dentales en pacientes edéntulos o bien para fijar prótesis en pacientes que no consiguen adaptarse al movimiento de las mismas.

Durante años se han utilizado distintos mecanismos para esta fijación: imanes, bolas... pero los que más han perdurado en el tiempo son las barras y, aún más higiénicos, los ataches (Locator®)

Se trata de un sistema de acople macho/hemba. La parte macho va atornillada al implante y es la parte dorada que el paciente se ve en boca cuando se quita la sobredentadura. La parte hembra va incorporada en la dentadura. Ambas partes encajan mediante el uso de unas camisas de teflón con diferentes durezas según el color.

De esta manera la prótesis removible queda fuertemente fijada en la boca del paciente proporcionándole una mayor comodidad sobre todo durante la masticación.

MUCOSITIS

La mucositis oral (como la de la imagen inferior) es una de las primeras manifestaciones orales a causa de la quimioterapia y/o radioterapia de pacientes tratados de cáncer de cabeza y cuello.

(Los derechos de las imágenes quedan reservados a sus autores)

La mucositis es la manifestación de los cambios inflamatorios que se derivan de la irradiación de la zona o del uso de agentes quimioterápicos. Se manifiesta en forma de úlceras dolorosas, hinchazón y eritema (enrojecimiento). Las localizaciones más frecuentes son la mucosa yugal (la parte interna de las mejillas), los labios, la lengua, el suelo de la boca y el paladar blando.

En pacientes sometidos a radioterapia suele aparecer cuando la dosis alcanza un mínimo (30Gy), más o menos a partir de la tercera semana. Los pacientes tienen molestias e incluso dolor para tragar alimentos o líquidos. Aparece xerostomía (sequedad de boca) y disgeusia (pérdida del sabor). Cuando cesa la radioterapia, la mucositis suele desaparecer espontáneamente en unas semanas.

En pacientes con tratamiento quimioterápico, la mucositis suele ser más agresiva, aparece antes y en un par de semanas suele desaparecer espontáneamente.

En los pacientes que vayan a someterse a estos tratamientos conviene hacer una visita previa al dentista para establecer una correcta higiene oral con enjuagues de clorhexidina y tratar lesiones dentales que puedan suponer un problema a posteriori.

Una vez la mucositis está establecida se recomiendan enjuagues de bencidamida (con efecto analgésico, antiinflamatorio y anestésico), mucha hidratación, evitar los ácidos, el picante, el alcohol y el tabaco y, en algunas ocasiones, se pautarán antibióticos tópicos.

EROSIÓN DENTAL

La erosión dental se define como una lesión que afecta a la superficie del diente por efecto erosivo debido al pH bajo de los alimentos, bebidas o vómitos (por ejemplo en pacientes con reflujo gástrico o pacientes con bulimia) sin la participación de bacterias.

En estos casos se recomienda NO cepillar los dientes directamente después del contacto con la solución ácida ya que ésta desmineraliza la superficie y las mismas cerdas del cepillo pueden acabar por erosionar aún más la zona lesionada sin permitir su remineralización.

Se recomienda posponer el cepillado 20 minutos y nunca utilizar cepillos duros ni cepillados agresivos que puedan empeorar la lesión.

En casos graves de erosión pueden requerirse tratamientos rehabilitadores con reconstrucciones de composite (empastes) o restauraciones de cerámica (carillas, coronas...)

(*Los derechos de las imagenes quedan reservados a sus autores)

DEPORTE Y SALUD BUCAL

En la entrada de hoy vamos a lanzar unos datos curiosos sobre la relación entre el deporte y la salud bucodental.

Se realizó un estudio en la Escuela de Odontología del Hospital Universitario de Heidelberg (Alemania) en el que se comparó la salud dental de un grupo de triatletas y de otro grupo de personas del mismo rango de edad que el anterior pero que no practicaban ningún deporte.

En este estudio se obervó que la salud bucodental de los atletas era peor que en aquellos pacientes que no entrenaban. Los atletas que más entrenaban eran los que más caries presentaban. Esto se puede explicar debido a que, durante el ejercicio, la cantidad de saliva se reduce y el medio se vuelve más favorable para las bacterias cariógenas.

Además, la composición química de la saliva cambia y se vuelve más alcalina produciendo un mayor desarrollo de sarro en los dientes.

Datos publicados en The Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports.