INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL

 

El blanqueamiento dental está indicado en dientes oscurecidos por el paso del tiempo, por el consumo de café y tabaco así como dientes que han sufrido decoloraciones amarillentas o que se ven afectados por el tratamiento con tetraciclinas (un antibiótico que en el pasado se suministraba a la población infantil hasta que se vio que producía tinciones en los dientes con diferentes tonos de grises y marrones)

En general el blanqueamiento se puede realizar en cualquier diente pero está contraindicado en aquellos dientes que presenten caries activas, que primero hay que restaurar. Hay que tener en cuenta y avisar al paciente que los dientes que presentan reconstrucciones (empastes) en el sector anterior pueden producir un blanqueamiento defectuoso debido a que la estructura dental aclarará mientras que el color de la resina permanecerá invariable.

En estos casos, hay que avisar al paciente de que, en caso de querer seguir adelante con el blanqueamiento, puede requerir el cambio de estos empastes antiguos una vez estabilizado el color para que no se vea la diferencia de color entre la reconstrucción y el diente natural.

PRUEBAS DE VITALIDAD. QUÉ SON Y PARA QUÉ LAS USAMOS

 

En algunas ocasiones, necesitamos conocer el estado de vitalidad de algún diente. Es decir, saber si el diente está "vivo" (vital) o "muerto" (necrótico). Las pruebas de vitalidad pulpar nos dan esa información y la utilizamos sobre todo después de accidentes y traumatismos para comprobar que el diente sigue vital con el tiempo o en casos de infecciones grandes que en la radiografía abarcan varios dientes para descartar si la vitalidad está afectada en todos ellos o sólo en alguno.

Estas pruebas son muy sencillas, se realizan en clínica y la más común es la aplicación sobre el diente seco de una bolita de algodón impregnada en un spray a -50ºC. El paciente nos avisará cuando note el frío. En un diente sano normal se produce un dolor ligero que desaparece en el instante que se calienta el diente de nuevo. Las respuestas exageradas muy dolorosas indican afectación pulpar y habrá que valorar el tratamiento a seguir. Si el paciente no nota el frío nos indicará que el diente ha perdido su vitalidad, está necrótico y necesitará un tratamiento de conductos (endodoncia) para limpiar ese tejido del interior del diente. 

Solemos colocar la bolita en varios dientes, empezando por uno que no esté afectado para que el paciente entienda la sensación normal que debe notar. Después hacemos la prueba en el diente afectado pero solemos realizarla en varios dientes para descartar errores ya que el paciente, en una situación de miedo o estrés al dentista puede llegar a confundirnos y, de esta manera, comprobamos y comparamos su respuesta ante diferentes dientes, tanto sanos como los que pueden estar afectados.

CARILLAS DE PORCELANA

 

Las carillas o facetas de porcelana son restauraciones que cubren la cara delantera (vestibular) de los dientes. Surgieron en los años 20 por las exigencias estéticas de algunos artistas de cine. Hoy es un tratamiento de elección para solucionar problemas de estética dental.

Con las carillas podemos modificar la forma, posición y color de los dientes con un tallado mucho menor que cuando se realiza una funda (corona) completa. También se puede realizar el cierre de diastemas (espacios entre los dientes) mediante la colocación de carillas que compensen los espacios ensanchando los dientes. Su superficie glaseada y pulida dificulta el depósito de placa bacteriana y favorece la salud gingival. Además tienen gran resistencia al desgaste y la fractura. 

Una vez tallados los dientes que van a recibir las carillas, se toma el color elegido y una impresión para que el laboratorio de prótesis las confeccione. Durante ese tiempo, el paciente puede llevar un provisional de resina aunque, en muchas ocasiones, el tallado, si sólo toca el esmalte del diente, no producirá graves alteraciones de sensibilidad. 

Una vez probadas las carillas y comprobado su buen asentamiento y ajuste, se procede a cementarlas mediante resinas que harán que su despegamiento sea difícil.

LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA. QUÉ ES Y CÓMO PODEMOS TRATARLA

 

La hipersensibilidad dentinaria o simplemente sensibilidad dental es una patología muy frecuente que presentan los pacientes que acuden a la clínica. En casos leves se puede tratar de forma domiciliaria pero en casos más severos, pueden requerirse tratamientos dentales para eliminar el dolor.

La hipersensibilidad se caracteriza por un dolor corto y fuerte en la dentina expuesta como respuesta a un estímulo térmico (frío/calor), táctil o químico (ácidos o dulces de la dieta por ejemplo).

La dentina dental se puede exponer al medio oral por una recesión de la encía o por pérdida de estructura dental (esmalte) por erosiones o abrasiones.

La sensibilidad afecta a cualquier edad pero es más frecuente entre la tercera y la cuarta década de la vida. La cara vestibular, en la región del cuello del diente, de caninos y premolares definitivos, tanto superiores como inferiores, son las zonas y dientes más afectados.

En general, podemos tratar la sensibilidad por varios métodos. Desde los más sencillos como el uso de pastas, geles y enjuagues específicos para reducir la sensibilidad dental a otro que requieren la participación del odontólogo, como son el uso de flúor a alta concentración, los sistemas adhesivos, la realización de empastes para cubrir las zonas expuestas, el uso del láser o la cirugía mucogingival (para reposicionar la encía en un lugar correcto que vuelva a cubrir el diente expuesto)

RIESGO DE PADECER PERIODONTITIS EN PACIENTES CON PSORIASIS

 

Como hacemos algunas veces desde este blog, nos gusta mostraros cómo la relación de las dolencias bucales y dentales pueden relacionarse con otras patologías del cuerpo. En esta ocasión os vamos a hablar de un estudio que se realizó hace poco en el que se concluyó que los pacientes afectados de psoriasis presentaban mayor riesgo de padecer periodontitis crónica.

La periodontitis es la enfermedad que afecta al periodonto (los tejidos que rodean al diente: encía, hueso, ligamentos...) y que pueden llevar a movilidad y pérdida dental. 

Ambas enfermedades (la periodontitis y la psoriasis) comparten un factor inmunológico que podría ser la causa de esta relación entre ellas.

Por ello, cobra mayor importancia que las personas con psoriasis no descuiden su higiene dental ni falten a las revisiones periódicas con su odontólogo para prevenir precozmente cualquier patología dental que pudiera derivarse de la psoriasis.

ATRICIÓN DENTAL. EL DESGASTE DE LOS DIENTES

 

La atrición es un desgaste lento, gradual y fisiológico del esmalte y, en algunos casos, de la dentina de los dientes debido al contacto de unos y otros durante la masticación. Es un proceso de envejecimiento que se compensa con la erupción continua de los dientes a lo largo de la vida.

Este grado de desgaste aumenta con la edad. Parece haber mayor pérdida de estructura dental en hombres que en mujeres, posiblemente debido a la mayor potencia muscular durante la masticación. También es mayor el desgaste cuando faltan piezas dentales debido a la sobrecarga del resto de piezas existentes. El desgaste es más exagerado en pacientes bruxistas con hábitos de apretar y/o rechinar los dientes como explicamos en la publicación anterior. En los pacientes con xerostomía (reducción de la cantidad de saliva) el desgaste es mayor, ya que la saliva tiene un papel de lubricar las superficies dentarias durante la masticación.

Las lesiones de atrición afectan a los bordes incisales y las caras masticatorias de los dientes dejando unas huellas características donde se ve claramente cómo encajan los dientes superiores e inferiores. Los dientes se vuelven planos perdiendo sus cúspides naturales. Es frecuente observar caninos completamente planos perdiendo su punta característica de colmillo.

La reducción en altura de los dientes puede conllevar problemas en la articulación mandibular así como sensibilidad dental debido a la exposición cada vez más cercana a la superficie del nervio dental. 

La atrición es un proceso fisiológico, por ello, sólo en casos de bruxismo podrá tratarse mediante férulas oclusales de relajación para uso nocturno. Para evitar o enlentecer el desgaste de los dientes se debe intentar reponer todas las piezas perdidas, controlar la dieta para evitar alimentos excesivamente abrasivos.

En casos de desgaste excesivo y por razones estéticas, puede requerirse la rehabilitación de las piezas desgastadas mediante reconstrucciones (empastes) de resina o coronas (fundas) de porcelana para recuperar la altura original de los dientes y restablecer la dimensión vertical del tercio facial inferior.

¿QUÉ ES EL BRUXISMO?

 

    El bruxismo es como se conoce al acto de rechinar o apretar los dientes de forma involuntaria que se produce principalmente durante el sueño pero también puede realizarse a lo largo del día. 

    Este apretamiento de los dientes produce el desgaste de las superficies masticatorias de los dientes y muelas, abfracciones de los cuellos de los dientes por pérdida de esmalte y aumento de la la sensibilidad dental.

   El desgaste de los dientes produce una disminución de la dimensión vertical produciéndose un defecto estético y envejecimiento por acortamiento de la distancia entre el mentón y la nariz. 

    Además el bruxismo produce una patología en la articulación de la mandíbula (ATM, Articulación Temporo-Mandibular) que puede desencadenar en dolor de cabeza y sensación de falta de descanso. También pueden aparecer chasquidos durante la apertura o cierre de la boca

    La causa más frecuente es el estrés y la ansiedad pero en ocasiones, tratamientos dentales mal ajustados o mordidas incorrectas pueden llevar a su aparición.

    El tratamiento con una férula de descarga oclusal (un dispositivo de resina rígida diseñada para colocarse sobre las piezas de uno de los dos maxilares) puede disminuir y mejorar el bruxismo y sus consecuencias. En casos agudos se puede requerir medicación farmacológica para aliviar el dolor.