CARILLAS DE PORCELANA

 

Las carillas o facetas de porcelana son restauraciones que cubren la cara delantera (vestibular) de los dientes. Surgieron en los años 20 por las exigencias estéticas de algunos artistas de cine. Hoy es un tratamiento de elección para solucionar problemas de estética dental.

Con las carillas podemos modificar la forma, posición y color de los dientes con un tallado mucho menor que cuando se realiza una funda (corona) completa. También se puede realizar el cierre de diastemas (espacios entre los dientes) mediante la colocación de carillas que compensen los espacios ensanchando los dientes. Su superficie glaseada y pulida dificulta el depósito de placa bacteriana y favorece la salud gingival. Además tienen gran resistencia al desgaste y la fractura. 

Una vez tallados los dientes que van a recibir las carillas, se toma el color elegido y una impresión para que el laboratorio de prótesis las confeccione. Durante ese tiempo, el paciente puede llevar un provisional de resina aunque, en muchas ocasiones, el tallado, si sólo toca el esmalte del diente, no producirá graves alteraciones de sensibilidad. 

Una vez probadas las carillas y comprobado su buen asentamiento y ajuste, se procede a cementarlas mediante resinas que harán que su despegamiento sea difícil.

LA HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA. QUÉ ES Y CÓMO PODEMOS TRATARLA

 

La hipersensibilidad dentinaria o simplemente sensibilidad dental es una patología muy frecuente que presentan los pacientes que acuden a la clínica. En casos leves se puede tratar de forma domiciliaria pero en casos más severos, pueden requerirse tratamientos dentales para eliminar el dolor.

La hipersensibilidad se caracteriza por un dolor corto y fuerte en la dentina expuesta como respuesta a un estímulo térmico (frío/calor), táctil o químico (ácidos o dulces de la dieta por ejemplo).

La dentina dental se puede exponer al medio oral por una recesión de la encía o por pérdida de estructura dental (esmalte) por erosiones o abrasiones.

La sensibilidad afecta a cualquier edad pero es más frecuente entre la tercera y la cuarta década de la vida. La cara vestibular, en la región del cuello del diente, de caninos y premolares definitivos, tanto superiores como inferiores, son las zonas y dientes más afectados.

En general, podemos tratar la sensibilidad por varios métodos. Desde los más sencillos como el uso de pastas, geles y enjuagues específicos para reducir la sensibilidad dental a otro que requieren la participación del odontólogo, como son el uso de flúor a alta concentración, los sistemas adhesivos, la realización de empastes para cubrir las zonas expuestas, el uso del láser o la cirugía mucogingival (para reposicionar la encía en un lugar correcto que vuelva a cubrir el diente expuesto)

RIESGO DE PADECER PERIODONTITIS EN PACIENTES CON PSORIASIS

 

Como hacemos algunas veces desde este blog, nos gusta mostraros cómo la relación de las dolencias bucales y dentales pueden relacionarse con otras patologías del cuerpo. En esta ocasión os vamos a hablar de un estudio que se realizó hace poco en el que se concluyó que los pacientes afectados de psoriasis presentaban mayor riesgo de padecer periodontitis crónica.

La periodontitis es la enfermedad que afecta al periodonto (los tejidos que rodean al diente: encía, hueso, ligamentos...) y que pueden llevar a movilidad y pérdida dental. 

Ambas enfermedades (la periodontitis y la psoriasis) comparten un factor inmunológico que podría ser la causa de esta relación entre ellas.

Por ello, cobra mayor importancia que las personas con psoriasis no descuiden su higiene dental ni falten a las revisiones periódicas con su odontólogo para prevenir precozmente cualquier patología dental que pudiera derivarse de la psoriasis.

ATRICIÓN DENTAL. EL DESGASTE DE LOS DIENTES

 

La atrición es un desgaste lento, gradual y fisiológico del esmalte y, en algunos casos, de la dentina de los dientes debido al contacto de unos y otros durante la masticación. Es un proceso de envejecimiento que se compensa con la erupción continua de los dientes a lo largo de la vida.

Este grado de desgaste aumenta con la edad. Parece haber mayor pérdida de estructura dental en hombres que en mujeres, posiblemente debido a la mayor potencia muscular durante la masticación. También es mayor el desgaste cuando faltan piezas dentales debido a la sobrecarga del resto de piezas existentes. El desgaste es más exagerado en pacientes bruxistas con hábitos de apretar y/o rechinar los dientes como explicamos en la publicación anterior. En los pacientes con xerostomía (reducción de la cantidad de saliva) el desgaste es mayor, ya que la saliva tiene un papel de lubricar las superficies dentarias durante la masticación.

Las lesiones de atrición afectan a los bordes incisales y las caras masticatorias de los dientes dejando unas huellas características donde se ve claramente cómo encajan los dientes superiores e inferiores. Los dientes se vuelven planos perdiendo sus cúspides naturales. Es frecuente observar caninos completamente planos perdiendo su punta característica de colmillo.

La reducción en altura de los dientes puede conllevar problemas en la articulación mandibular así como sensibilidad dental debido a la exposición cada vez más cercana a la superficie del nervio dental. 

La atrición es un proceso fisiológico, por ello, sólo en casos de bruxismo podrá tratarse mediante férulas oclusales de relajación para uso nocturno. Para evitar o enlentecer el desgaste de los dientes se debe intentar reponer todas las piezas perdidas, controlar la dieta para evitar alimentos excesivamente abrasivos.

En casos de desgaste excesivo y por razones estéticas, puede requerirse la rehabilitación de las piezas desgastadas mediante reconstrucciones (empastes) de resina o coronas (fundas) de porcelana para recuperar la altura original de los dientes y restablecer la dimensión vertical del tercio facial inferior.

¿QUÉ ES EL BRUXISMO?

 

    El bruxismo es como se conoce al acto de rechinar o apretar los dientes de forma involuntaria que se produce principalmente durante el sueño pero también puede realizarse a lo largo del día. 

    Este apretamiento de los dientes produce el desgaste de las superficies masticatorias de los dientes y muelas, abfracciones de los cuellos de los dientes por pérdida de esmalte y aumento de la la sensibilidad dental.

   El desgaste de los dientes produce una disminución de la dimensión vertical produciéndose un defecto estético y envejecimiento por acortamiento de la distancia entre el mentón y la nariz. 

    Además el bruxismo produce una patología en la articulación de la mandíbula (ATM, Articulación Temporo-Mandibular) que puede desencadenar en dolor de cabeza y sensación de falta de descanso. También pueden aparecer chasquidos durante la apertura o cierre de la boca

    La causa más frecuente es el estrés y la ansiedad pero en ocasiones, tratamientos dentales mal ajustados o mordidas incorrectas pueden llevar a su aparición.

    El tratamiento con una férula de descarga oclusal (un dispositivo de resina rígida diseñada para colocarse sobre las piezas de uno de los dos maxilares) puede disminuir y mejorar el bruxismo y sus consecuencias. En casos agudos se puede requerir medicación farmacológica para aliviar el dolor.

HIPERCEMENTOSIS

 

Antes de contaros qué es la hipercementosis, es imprescindible explicar qué es el cemento. El cemento radicular es una fina capa del diente que rodea a las raíces. Se encarga de unir las raíces de los dientes al hueso a través del ligamento periodontal, unas pequeñas fibras que mantienen el diente en su posición.

La hipercementosis es un crecimiento excesivo de esta capa sobre las superficies de las raíces. Es el resultado de la capacidad reparadora del cemento que perdura durante toda la vida del diente. El crecimiento constante del cemento se produce incluso en dientes desvitalizados (endodonciados)

Se produce de manera reactiva a ciertos factores locales como inflamaciones, aunque también aparecen en determinadas patologías sistémicas como la Enfermedad de Paget entre otras.

El exceso de cemento puede depositarse en la punta de la raíz (ápice) o de manera lateral dando lugar a raíces gruesas y ensanchadas. 

Clínicamente no presentan signos ni síntomas. En general se detectan casualmente durante la realización de una radiografía. No requieren de tratamiento aunque es importante tener en cuenta este sobrecremiento del cemento a la hora de controlar la erupción de los dientes en niños y adolescentes así como a la hora de realizar tratamientos ortodóncicos para mover los dientes y extracciones dentales ya que pueden verse dificultados por la hipercementosis. 

¿POR QUÉ LOS DIENTES PUEDEN CAMBIAR DE COLOR TRAS RECIBIR UN GOLPE?

 

Algunas veces, los dientes, tras recibir un golpe, pueden cambiar de color con el tiempo. Este oscurecimiento de diente puede varias desde tonalidades marrones a grises y negras. 

En general, este cambio de color nos avisa de la afectación pulpar (del nervio) del diente. En muchas ocasiones si aplicamos frío a esos dientes podremos constatar como no reaccionan el estímulo como los dientes que no han cambiado de color.

Este cambio de color puede ocurrir tanto en dientes temporales como en permanentes. 

Estos dientes que han perdido la sensibilidad pueden requerir de una endodoncia o tratamiento de conductos para desvitalizar y limpiar el conducto. Posteriormente se pueden realizar tratamientos de blanqueamiento (tanto externos como internos) para intentar conseguir que el color revierta. 

Si no es posible conseguir el color anterior y el paciente requiere estética, se puede realizar una corona o carilla de porcelana si con el blanqueamiento no fuera suficiente.

¿QUÉ ES LA FLUOROSIS DENTAL?

 

Muchas personas temen el uso del flúor por miedo a la aparición de fluorosis. La fluorosis dental es una alteración del color de los dientes como consecuencia de una ingesta excesiva de flúor durante el periodo de desarrollo y calcificación de los dientes. 

Es decir, que la ingesta excesiva de flúor debería ocurrir a partir del sexto mes de gestación y hasta los ocho años de edad del niño. 

Es importante saber que con las dosis actuales del agua fluorada que consumimos y de los dentífricos y otros productos de higiene dental es difícil alcanzar las dosis que podrían resultar en fluorosis. Cualquier suplemento de flúor siempre será bajo la estricta prescripción del profesional y siempre respetando la dosis aconsejadas.

LA AVULSIÓN DENTAL: ¿QUE HACER SI PIERDO UN DIENTE TRAS UN ACCIDENTE?

 

La avulsión es el nombre por el que se conoce a la salida de un diente del alveolo tras un traumatismo. Se diferencia de una fractura porque el diente sale en su totalidad (corona y raíz) sin producirse la fractura del mismo. 

¿Cómo debemos actuar ante un caso de avulsión? 

Si el accidente es de un niño y se identifica el diente como un diente de leche, lo ideal es no hacer nada con él. Atender la urgencia, comprobar el estado de salud del paciente y remitirlo posteriormente al odontólogo para que pueda hacer una valoración y revisar que no haya otras piezas afectadas.

Si el diente que se ha perdido es un diente permanente, la rapidez y la eficacia de nuestra actuación es de vital importancia para el buen pronóstico del caso. Si el diente se encuentra se debe recoger y manipularlo siempre sin tocar la raíz. 

Lo ideal, sería limpiarlo con una solución de suero estéril y colocarlo y reposicionarlo directamente en el alveolo del que ha sido desalojado, ejerciendo una ligera presión. En caso de que, por miedo o imposibilidad, no se pueda realizar es de vital importancia acudir al odontólogo para que lo haga él mismo. 

Para transportar un diente avulsionado se proponen diferentes medios como por ejemplo, suero salino. Pero en muchas ocasiones, lo mejor sería que una vez limpio, en caso de imposibilidad, el paciente lo mantuviera dentro de la boca para estar en contacto con la propia saliva. 

Estos dientes, una vez colocados, deben ferulizarse (anclarse) a los dientes adyacentes mediante composite o alambre durante un tiempo y van a requerir el tratamiento endodóntico para desvitalizar el nervio. Posteriormente, deberán realizarse controles clínicos y radiográficos para detectar precozmente cualquier complicación.

Por lo general, si no pasa más de una hora desde la avulsión hasta la colocación del diente, el pronóstico suele ser bastante favorable y el paciente puede conservar su pieza dental. En los casos en los que no se pueda colocar el diente, o bien no se encuentre, o fracase el tratamiento, el paciente deberá reponer su pieza con algún tipo de prótesis, ya sea removible o fija (puentes cementados o implantes)

¿SON PERJUDICIALES LAS AMALGAMAS DE PLATA?

 

Las amalgamas de plata son un tipo de reconstrucción utilizado frecuentemente años atrás para realizar los empastes cuando se trataba una caries. Las amalgamas son una mezcla de metales entre los que destaca la plata (que le da la resistencia y el color gris característico) y el mercurio (causante de la controversia sobre si es seguro para la salud o no este material)

Las amalgamas de plata presentan algunas ventajas como son la gran resistencia, debido a que son metales que resisten mucho a las fuerzas de masticación y permiten cierta humedad mientras se trabajan, cosa que no admiten los materiales estéticos de resina actuales.

Entre sus inconvenientes encontramos, por supuesto, la estética ya que su color no se asemeja al diente y, con los años, el brillo metálico suele pasar a un color oscuro y negro. De hecho es muy típico que paciente que no recuerdan llevar un empaste de plata, creen que tienen una caries cuando se observan la pieza.

Por otra parte, al tratarse de metales presentan otras desventajas como son las conducción de calor y frío que pueden trasmitir al nervio produciendo sensibilidad, sobre todo en reconstrucciones grandes. Así como el galvanismo, pequeñas descargas eléctricas, que se pueden producir cuando la amalgama reacciona con otros metales en la boca como pueden ser los ganchos de una dentadura parcial.

Pero el debate continuo sobre si son seguras o no para la salud deriva de su contenido en mercurio. Está demostrado que las amalgamas de plata liberan cierta cantidad de mercurio durante mucho tiempo después de colocarlas en boca. Pero a pesar de todo, no se ha podido demostrar fehacientemente que se produzcan patologías sistémicas ya que se necesitarían dosis más elevadas de las que se liberan para que pudieran resultar tóxicas.

Por ello, en muchas ocasiones, si la reconstrucción está en perfectas condiciones y no producen un gran defecto estético o si su sustitución por materiales de resina puede conllevar un riesgo para la pieza, es aconsejable mantener estas reconstrucciones ya que se tratan de materiales que, aunque en desuso, cumplen su función como material reconstructivo del diente.

LUXACIONES DENTALES

 

Como tantas otras partes del cuerpo humano, los dientes también pueden sufrir luxaciones. Tras recibir un traumatismo o golpe, los dientes se pueden mover o desplazar dentro de su alveolo que es el hueco en el hueso donde se alojan las raíces de cada diente.

Así pues, los dientes pueden desplazarse lateralmente inclinándose hacia algún lado, pueden salirse un poco de su alveolo teniendo la apariencia de un diente más largo (extrusión) o pueden introducirse dentro del alveolo debido al golpe recibido; en este caso parecerá un diente más corto (intrusión). (Es el caso de la imagen superior)

En la mayoría de estos casos, el diente podrá ser recolocado en su posición inicial ayudándose de los aparatos de ortodoncia. Además deberá ferulizarse a los dientes adyacentes para asegurar su estabilidad y reducir su movilidad y posibles desplazamientos.

La principal complicación de este tipo de golpes, es que se vea afectado el aporte vasculonervioso del diente y que por tanto la pieza pierda su vitalidad natural y se necrose. En este caso, será necesario realizar la endodoncia del diente, es decir, el tratamiento de conductos para desvitalizar y limpiar el nervio del diente. Es más frecuente en los casos de intrusión ya que el impacto del diente hacia el interior del alveolo suele golpear y romper el aporte vascular y nervioso.

Todos los traumatismos de este tipo deben seguir un control en el tiempo para diagnosticar si se produce cualquier complicación.

CONCUSIÓN Y SUBLUXACIÓN DENTAL

 

La concusión y la subluxación dental son dos tipos de traumatismos que podemos sufrir en los dientes. Se trata de los golpes más simples que podemos recibir ya que no producen un desplazamiento del diente de su lugar. 

En la concusión el daño es mínimo y puede aparecer sangrado alrededor del diente y algo de hinchazón. En la subluxación ya se produce una mínima lesión del ligamento periodontal por lo que existe una ligera movilidad del diente.

Clínicamente, existe molestias al presionar y percutir el diente afectado y en general la respuesta del diente es normal a la aplicación de frío por parte del odontólogo para ver si existe vitalidad. La radiografía es normal.

El pronóstico de estas lesiones es bueno y en una semana se resuelve el sangrado, el hinchazón y la movilidad sin necesidad de tratamiento. En raras ocasiones aparecen complicaciones en el tiempo como la reabsorción radicular o la necrosis (pérdida de vitalidad del diente)

FRACTURAS VERTICALES

 

Las fracturas verticales son un tipo de fractura del diente de difícil diagnóstico y con un mal pronóstico, ya que la mayoría acaban por tener que extraer la pieza dental.

La causa más frecuente de estas fracturas son el masticar algo muy duro, los traumatismos, la evolución de fisuras no diagnosticadas (sobre todo en pacientes bruxistas / apretadores) y por tratamiento odontólogicos mal realizados o en piezas muy debilitadas (sobre todo en tratamientos de conductos - endodoncias)

Cabe distinguir entre fracturas y fisuras. En las fisuras, la rotura del diente no es completa, todavía no existe separación total de los fragmentos del diente y con un tratamiento prematuro mediante la ferulización de ambos fragmentos con reconstrucciones (empastes) o coronas (fundas) se puede conseguir un pronóstico favorable de la pieza. (Sería el caso de la fisura de la derecha en la imagen de arriba)

El diagnóstico es difícil. Algunas veces el paciente recuerda el dolor agudo tras masticar algo duro pero en otras ocasiones los síntomas aparecen tiempo después y el paciente no recuerda el antecedente. Cuando se presiona o percute el diente casi siempre molesta. Es muy característico el dolor al abrir y separar bruscamente los dientes debido al movimiento de los fragmentos partidos del diente. 

La radiografía en fases iniciales no revela nada y con el tiempo puede aparecer un área en la zona de la raíz que indica la infección por el paso de microorganismos a través de la línea de fractura. 

El tratamiento, como hemos indicado anteriormente, es complicado ya que, muchas veces se diagnostican de manera tardía. En general hay que acabar extrayendo la pieza para poder reponerla con el tiempo mediante prótesis (puentes de porcelana o aparatos removibles) o implantes. Sólo en algunos casos en los que uno de los fragmentos sea pequeño y se pueda extraer, se puede, bajo el criterio del profesional, dejar la pieza para mantenerla el mayor tiempo posible en boca, aunque, al quedar más debilitada, generalmente son dientes con un pronóstico muy reservado.

ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR

 

Los senos maxilares son unas cavidades de aire en el cráneo que forman parte de las fosas nasales. Cuando se extraen dientes, se produce un proceso de reabsorción ósea con el tiempo que, junto con la invasión del maxilar por parte de estos senos, puede dificultar la colocación de implantes.

Cuando se necesita conseguir hueso para poder colocar implantes de un tamaño adecuado para reponer las piezas perdidas en el maxilar superior, se puede recurrir a la técnica de elevación del seno. Esta técnica consiste en llegar hasta la membrana que recubre esos senos y reposicionarla, elevándola, para conseguir un hueco que se rellenará de injerto de hueso artificial o del mismo paciente.

En algunos casos, incluso es posible colocar los implantes en la misma intervención. Se trata de una intervención bastante frecuente a la hora de la colocación de implantes superiores y que, bajo las manos de un cirujano experimentado permite reponer piezas perdidas de manera efectiva.

FRACTURAS CORONARIAS DE LOS DIENTES

 

Las fracturas coronarias es el traumatismo más frecuente que se produce en los dientes permanentes. Como su nombre indica, consiste en la fractura de la corona del diente debido a un golpe o una caída. Son visibles a simple vista y mediante una radiografía podemos ver la distancia entre la parte fracturada y el nervio del diente para descartar su afectación.

Las fracturas coronarias más simples (no complicadas) son aquellas que sólo afectan al esmalte o al esmalte y la dentina. Las fracturas más grandes (complicadas) son aquellas en las que la fractura llega a la cámara pulpar del diente (nervio). Éstas cursan con mayor dolor ya que hay una exposición del nervio del diente al medioambiente y por lo general van a requerir tratamiento de conductos (endodoncias) para desvitalizar el diente.

Las fracturas más simples pueden cursan sin síntomas o con ligera sensibilidad al frío. Pueden repararse mediante empastes (reconstrucciones) o en algunos casos, si el fragmento se ha recuperado, la línea de fractura es limpia y no ha trascurrido mucho tiempo desde el traumatismo a la atención odontológica para evitar su deshidratación en exceso se puede intentar adherir el mismo fragmento roto. 

Aún así, estos pacientes deberán seguir un control en el tiempo, ya que los dientes que han recibido un impacto considerable pueden, con el tiempo, sufrir patologías del nervio, perder la vitalidad (necrosis) y requerir de tratamientos de conductos para evitar problemas futuros. 

ORTODONCIA INVISIBLE

 

La ortodoncia invisible es un sistema novedoso y muy demandado actualmente para la corrección de la posición de los dientes.

Mediante un registro de fotos y unos modelos, el ortodoncista puede realizar un estudio para la realización del caso. Una de las ventajas de este sistema es que, el paciente, puede ver, a través de una simulación en el ordenador, como va a evolucionar el caso y cuál será el resultado final.

Una vez aceptado el tratamiento, se envían unas férulas (alineadores transparentes) que el paciente tendrá que llevar puestos todo el tiempo excepto para comer y que irá cambiando según la pauta indicada por el ortodoncista para, poco a poco, ir consiguiendo los resultados.

De esta manera, se evitan los brackets y los arcos en la boca con las molestias o úlceras que éstos pueden ocasionar. El paciente sólo lleva unos pequeños ataches (unos pegotes especialmente diseñados de resina de color del diente) sobre los que apoya la férula para realizar las fuerzas y los movimientos y que son eliminados al finalizar el tratamiento. De esta manera, también mejora mucho la higiene del paciente ya que puede cepillarse sus dientes directamente sin los obstáculos que presentan los brackets convencionales.

Así pues, si quieres obtener más información sobre las ventajas y las posibilidades del tratamiento ortodóncico invisible, no dudes en consultarnos.