lunes, 20 de noviembre de 2017

ALVEOLITIS

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La alveolitis es una de las posibles complicaciones que pueden aparecer tras la extracción de una pieza dental. Consiste en un dolor intenso en la zona de la extracción pasadas las 24-72 horas de la misma. Es un dolor que irradia frecuentemente al oído y que se acompaña de fetidez del aliento y un estado de malestar general.

Suele deberse a la infección del alveolo (el agujero que deja el diente al ser extraído). Las maniobras bruscas, las extracciones complicadas, la higiene deficitaria, el consumo de tabaco, el exceso de enjuagues los primeros días y no seguir las pautas y medicación indicadas por el odontólogo pueden favorecer su aparición.

La alveolitis seca es la más frecuente y en ella se ve un alveolo vacío observandose las paredes desnudas del hueso. La alveolitis supurada o plástica es menos frecuente y se acompaña de pus.

El tratamiento consta de analgésicos para aliviar el dolor, antibióticos para impedir la infección, enjuagues o geles de clorhexidina para evitar la sobreinfección de la zona, anestésicos tópicos para paliar el dolor. Se suele rascar el alveolo vacío para producir un sangrado que cree un coágulo nuevo que cierre la herida y/o se puede rellenar el alveolo con cementos con eugenato que ayudan a la cicatrización y la curación de las alveolitis. Se realizará un seguimiento de control de la herida hasta su cierre completo.

En cualquier caso, el paciente debe consultar con el odontólogo cuando note alguno de los sígnos o síntomas anteriormente descritos.

miércoles, 27 de septiembre de 2017

SÍNDROME DE BOCA ARDIENTE

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El síndrome de boca ardiente o estomatodinia es un síntoma que afecta más frecuentemente a mujeres de edad media. Es una sensación de ardor en la cavidad bucal pese a que la mucosa es clínicamente normal sin ningún signo visible. La sensación llega a ser insoportable y su causa no está clara.

Puede haber asperezas, disfagia (dolor al tragar), intolerancia a las prótesis dentales, irritación, picor, sabor metálico, sensación de mal aliento, de pastosidad. Afecta sobre todo a la lengua y más frecuentemente a la punta de la misma. 

Hay muchos factores locales y sistémicos que favorecen su aparación. Por ejemplo:
  • Alimentos muy calientes, muy condimentados o muy ácidos
  • Bebidas alcohólicas y colutorios con alto contenido en alcohol.
  • Cafeína
  • Dieta deficitaria en carnes, frutas, lácteos y vegetales.
  • Factores psicológicos (ansiedad, cancerofobia, depresión, estrés)
  • Fármacos en pacientes crónicos.
  • Ingesta escasa de agua.
  • Marihuana
  • Quimioterapia y radioterapia.
  • Reflujo gástrico y vómitos.
  • Tabaco
  • Trastornos endocrinos y metabólicos (menopausia, patología tiroidea...)
El tratamiento va encaminado a evitar la sequedad de boca y estimular la producción de saliva mediante medidas higiénico-dietéticas, saliva artificial y estimulantes y sustitutivos salivales. Se recomienta una mayor masticación de los alimentos para estimular la producción de saliva así como masticar chicles sin azúcar y beber mucho agua. 

miércoles, 20 de septiembre de 2017

PAUTAS POST EXTRACCIÓN

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A continuación vamos a enumerar una serie de situaciones que pueden ocurrir tras la extracción de una pieza dental y algunos consejos para que el postoperatorio sera mucho más llevadero.



  1. Tras la extracción se debe presionar una gasa sobre la herida unos 30 minutos. Se puede cambiar si queda muy empapada por sangre. El paciente debe ser consciente que es normal sangrar. Y que la sangre mezclada con la saliva puede parecer una gran cantidad de sangre cuando en realidad no lo es. No se deben realizar enjuagues ni escupir ya que al deshacer el coágulo formado se puede reanudar el sangrado. En caso de que el sangrado sea excesivo o no cese, deberá consultarse con el odontólogo.
  2. No es aconsejable realizar un ejercicio físico intenso el día de la intervención y moderar el esfuerzo los días siguientes a la misma.
  3. Se puede colocar una bolsa de hielo en la zona de la cara próxima a la extracción, cubierta con un paño y de manera intermitente durante 10 minutos.
  4. Es aconsejable colocar un cojín más a la hora de acostarse para evitar la posición muy horizontal. Es normal si se mancha un poco la almohada con sangre tras una extracción.
  5. Los alimentos del día de la intervención y de los siguientes deben ser de consistencia blanda y fría.
  6. El tabaco dificulta la cicatrización de las heridas y produce infección del alveolo (el hueco donde se alojaba el diente). Se aconseja no fumar hasta el cierre de la herida.
  7. El alcohol es un irritante y aumenta este efecto cuando se asocia con alcohol. Hay que evitar también los colutorios con mucho alcohol.
  8. Al día siguiente de la extracción se debe proceder a la reanudación de los hábitos normales de higiene. La zona intervenida se debe cepillar con cuidado y existen cepillos especiales.
  9. Puede aparecer inflamación los primeros días que irá disminuyendo con el tiempo y con la toma de antiinflamatorios.
  10. Puede aparecer trismo, dificultad para conseguir una apertura total de la boca. Es debido al traumatismo de la extracción o al bloqueo anestético de los músculos de la mandíbula. Se resuleve poco a poco y ayuda el uso de antiinflamatorios y ejercicios que el odontólogo le puede aconsejar.
  11. Es normal la aparición posterior de hematomas en la piel de cara y cuello que se resolverán de manera espontánea.
  12. Se deberán tomar los antibióticos y otros medicamentos que prescriba el doctor siguiendo la pauta que nos aconseje.
  13. En caso de llevar puntos de sutura no reabsorbibles, se deberán eliminar en 7-10 días.
  14. En caso de cualquier complicación o situación anómala, se deberá contactar con el odontólogo lo antes posible.

viernes, 18 de agosto de 2017

SENSIBILIDAD DENTAL

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Hace tiempo ya hablamos de la sensibilidad dental y de su tratamiento. Hoy vamos a recordar un poco esta entidad, ya que, ahora en verano, con el consumo de helados y bebidas frías, la sensibilidad dental puede ser un verdadero problema.

La sensibilidad dental afecta al 25% de la población adulta. Es más frecuente en mujeres comprendidas entre los 20 y 40 años. Actualmente ha aumentado la incidencia en personas más jóvenes por el abuso de bebidas energéticas, refrescos... También tienen mayor predisposición a la sensibilidad dental los pacientes con anorexia, bulimia, hernias de hiato y úlceras estomacales.Los dientes más afectados son los premolares y los caninos.

Se caracteriza por un dolor fuerte y pasajero tras el contacto con un estímulo externo (alimentos o bebidas ácidas, calientes o frías). Se produce por la exposición de la dentina del diente que transmite este estímulo al nervio del diente. Un cepillado agresivo y un dentífrico abrasivo pueden ser causantes de la sensibilidad. Así como enfermedades como el bruxismo, la caries, la gingivitis y la periodontitis entre otros.

También puede aparecer mayor sensibilidad tras algunos tratamientos dentales como el blanqueamiento o el raspado y alisado radicular.

Si el paciente no trata la hipersensibilidad adecuadamente (acudiendo al dentista para que le prescriba una pauta de barnices, colutorios o pastas adecuadas) el problema puede acabar generando molestias persistentes.


miércoles, 2 de agosto de 2017

INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN O NO DE LAS MUELAS DEL JUICIO

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A continuación vamos a contaros algunas de las indicaciones para la extracción de los cordales o muelas del juicio y cuando debemos tomar una actitud expectante, es decir, simplemente de control y vigilancia:

  • Indicación muy recomendable:
    • Accidentes infecciosos repetitivos tanto del molar como de los tejidos circundantes.
    • Caries en el cordal de difícil arreglo o caries en el 2º molar que no se puede restaurar sin la extracción previa del cordal.
    • Lesiones periodontales (encía, hueso) entre el segundo y tercer molar
    • Quistes y tumores.

  • Indicación recomendable:
    • Pacientes que van a ser irradiados o a tomar bifosfonatos por el riesgo de osteonecrosis.
    • Pacientes desdentados que van a soportar prótesis donde el cordal pueda representar un inconveniente.
    • Indicación ortodóncica.
    • Fracturas traumáticas del ángulo mandibular
    • Antes de cirugía ortognática (casos de ortodoncia complejos en adultos) y autrotrasplantes.

  • Actitud expectante:
    • Cuando el tercer molar es asintomático y puede erupcionar con éxito porque tiene suficiente espacio. 
    • Cuando el riesgo/beneficio de la extracción no sea favorable pudiendo producirse riesgos a la salud general del paciente.
En estos últimos casos se aconsejará una buena higiene y un control radiográfico periódico para comprobar que todo va correctamente.

sábado, 24 de junio de 2017

AUSENCIA DE LAS MUELAS DEL JUICIO

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Las muelas del juicio son los dientes que más frecuentemente se encuentran ausentes en boca. Son los dientes con mayo tasa de agenesias.

Se cree que la ausencia congénita de estos molares se debe a una alteración en el proceso de formación de su lámina dental durante el periodo embrionario.

Otra hipótesis que la ausencia cada vez mayor de los terceros molares se debe a una evidencia de la línea evolutiva del ser humano hacia la presencia de menos dientes. La disminución del número de dientes acompañaría a la disminución del tamaño de los maxilares que ha sufrido el ser humano durante la evolución.

La raza negra y los aborígenes australianos son las etnias que presentan menor tasa de agenesia de cordales, siendo mayor en la raza asiática y caucásica.

En un alto porcentaje, las agenesias suelen ser bilateral, es decir, faltan tanto el cordal izquierdo como el derecho. Hay mayor incidencia en el maxilar que en la mandíbula.

No hay predilección de lado ni tampoco de sexo.

En la mayoría de casos, la ausencia de los terceros molares queda confirmada tras la realización de una ortopantomografía oral de rutina.

sábado, 3 de junio de 2017

EL ORIGEN DEL NOMBRE DE LAS MUELAS DEL JUICIO

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Los terceros molares o cordales son más conocidos por la población como las muelas del juicio pero, ¿de dónde proviene este curioso nombre?

Se piensa que se debe a la creencia que, debido a que son los últimos dientes en formarse y erupcionar, lo hacen en una edad en la que las personas tienen más juicio que cuando son niños (que es cuando erupciona el resto de la dentición)

Como curiosidad, hay que señalar que "las muelas del juicio" no es un nombre exclusivo de la lengua castellana pues, en la mayoría de idiomas, a estas muelas se les conoce por nombre similares. Como por ejemplo en catalán se conocen como "queixals del seny", en italiano son "dente dei giudizio" en inglés, francés y alemán se traducen como dientes de la sabiduría (wisdom tooth, dent de sagesse y Weisheitzähne respectivamente)

lunes, 29 de mayo de 2017

JOYAS DENTALES

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Hace unos años se introdujo en la odontología el uso de joyas dentales en los dientes. Un tratamiento poco invasivo demandado, sobre todo, por mujeres jóvenes.

Se trata de joyas de poco valor (en general, cristales de vidrio) que se adhieren a la estructura dental sin dañar la misma. De un modo muy similar a como los brackets se pegan a los dientes.

Las hay con formas y de diferentes colores aunque, lo más frecuente, es la forma redondeada transparente como la que aparece en la foto. El lugar de elección suele ser en el incisivo lateral superior de un lado u otro.

Para más información o la posibilidad de colocar una de estas joyas, aconsejamos acudir a la clínica dental para que lo realice un odontólogo cualificado.

viernes, 19 de mayo de 2017

POR QUÉ MIS MUELAS DEL JUICIO ESTÁN ATRAPADAS

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Es muy frecuente que los pacientes acudan a la clínica dental por problemas con sus muelas del juicio. Las muelas del juicio, terceros molares o cordales son los últimos dientes en formarse y se estima que sólo el 20% de los terceros molares consigue un alineamiento correcto en la arcada.

En el resto de casos, si el cordal está formado, muchas veces no erupciona y se queda atrapado (retenido o incluído) en el hueso.

El tercer molar superior tiene menos obstáculos para su erupción ya que el hueso es más esponjoso y trabeculado y favorece la erupción.

El tercer molar inferior es el que causa más problemas para su correcta erupción. En primer lugar hay que tener en cuenta la falta de espacio, debida en gran medida al tamaño cada vez menor de la mandíbula debido a la propia evolución de la especie.

Además tiene que hacer una curvatura importante para su erupción que a veces se ve impedida por el segundo molar al que puede llegar a afectar provocándole caries o problemas periodontales. 

La mucosa que debe romper el tercer molar inferior para erupcionar es una mucosa móvil que favorece la inflamación por invasión de bacterias cuando el molar está emergiendo en boca. Sin embargo, es una mucosa que se retrae difícilmente y eso dificulta aún más la erupción del molar.

Para saber la posición y la conveniencia o no de la extracción de los terceros molares se debe acudir a la clínica dental para que el profesional mediante una radiografía nos oriente hacia el mejor plan de tratamiento.

martes, 9 de mayo de 2017

REBASE DE DENTADURAS MAL AJUSTADAS

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Hace meses ya hablamos en el blog de los rebases, hoy, retomamos el tema para todos aquellos que se lo perdieran.

Las prótesis dentales, con el tiempo, pierden su estabilidad debido a que la masa ósea se modifica y reabsorbe con el tiempo. La reabsorción alveolar es un proceso continuo. Para solventarlo, los pacientes pueden optar al rebase de sus dentaduras.

El rebase consiste en producir una nueva superficie de asentamiento en una prótesis existente o reemplazar la mayor parte de esa superficie ya existente.

Se aconseja la realización de un rebase para:

  • Mejorar la retención y la estabilidad que se ha perdido y solventar la falta de ajuste durante la función.
  • Mejorar la apariencia
  • Restaurar la altura (dimensión vertical) perdida. En ocasiones, para ello, se cambian los dientes de la prótesis si están muy desgastados
  • Aliviar el dolor que produce el movimiento continuado de la prótesis en boca.
La manera ideal de hacer un rebase es acudir a la clínica dental para que el odontólogo rellene la/s prótesis mal ajustada/s con un material como silicona y la envíe al laboratorio para que sustituya este material por la resina propia de la dentadura quedando los aparatos nuevamente adaptados a la nueva morfología de las encías del paciente.

sábado, 22 de abril de 2017

FISURA PALATINA Y LABIO FISURADO

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La fisura palatina es una interrupción en la continuidad del maxilar que origina que la cavidad oral y las fosas nasales se comuniquen. Actualmente se utiliza el termino labio fisurado para referirse a la deformidad del labio y sustituir el labio leporino con el que antes se le conocía (ya que los pacientes presentaban un labio similar al de los conejos [lepóridos])

Puede manifestarse por sí sola por un fallo en la fusión de tejidos durante el crecimiento intrauterino del bebé o puede asociarse a muchos y diversos síndromes y alteraciones cromosómicas. También puede aparecer como resultado de infecciones (rubeola, sarampión, toxoplasmosis, varicela) durante el embarazo así como por el uso de algunos fármacos o el alcohol y el tabaco durante la gestación.

A nivel dental, la fisura palatina se puede acompañar de alteraciones en el número y la forma de los dientes. También puede haber un retraso de la erupción y los dientes pueden erupcionar en posiciones incorrectas.

El tratamiento del paciente con labio fisurado es multidisciplinar y requiere el trabajo conjuntos de anestesistas, cirujanos maxilofaciales, cirujanos plásticos, foniatras, genetistas, otorrinolaringólogos, pediatras y odontólogos (ortodoncistas, odontopediatras y protésicos). Se tratan a edades cortas y, por lo general, se realizan diferentes cirugías e intervenciones para cerrar la fisura palatina, mejorar la estética del labio y corregir los problemas dentales.

sábado, 8 de abril de 2017

ORTODONCIA EN PACIENTES ADULTOS

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Cada vez más, la agenda de pacientes de ortodoncia se llena de paciente adultos que preocupados por la estética o la función de su boca demandan tratamientos ortodóncicos. Muchos buscan solucionar ahora en la etapa adulta, problemas que durante la etapa de la niñez y adolescencia no pudieron tratar.

Pese a que muchos son reticentes y las preguntas típicas que se hacen son las de: ¿a estas alturas? ¿a mi edad? Se debe aclarar que en la mayoría de los casos el tratamiento ortodóncico se puede realizar sin problemas en adultos pero con algunas diferencias que vamos a enumerar a continuación:

  • Las discrepancias óseas entre los maxilares no se pueden solucionar como en los niños debido a la ausencia de crecimiento por lo que en muchos casos se busca un camuflaje (compensación) para disimular los problemas de maloclusión existentes. En casos severos, sin embargo, sólo se podrán solucionar los casos mediante cirugía ortognática (maxilofacial)
  • El movimiento dental ortodóncico se realiza a partir de procesos inflamatorios en el espacio periodontal (altededor de la raíz de los dientes) En la edad adulta, la actividad de las células a este nivel es menor, por lo que la respuesta al movimiento es más lenta y menos eficaz.
  • La menor concentración de proteoglicanos (que tienen un efecto amortiguador) da lugar a una mayor sensación dolorosa.
  • Las fuerzas aplicadas en los primeros meses de tratamiento deben ser ligeras y continuas para disminuir el riesgo de reabsorción de raíces y otros problemas periodontales.
  • La retención al terminar el tratamiento tendrá que ser muy prolongada o permanente.
  • Se trata de casos más complejos debido a que los adultos presentan mayor tratamiento en los dientes (empastes, endodoncias...) así como puentes y prótesis. También hay ausencias dentales que dificultan el tratamiento. Se tenderá a cerrar espacios si es posible o a mantenerlos para un posterior tratamiento protésico o implantológico.
  • Se debe prestar especial atención a los pacientes periodontales (con problemas de encías) cuyos controles y mantenimientos deben llevarse a rajatabla.
  • Por todo lo dicho, en la mayoría de pacientes adultos, la ortodoncia forma parte de un tratamiento integral que compromete a varias especialidades de la odontología para conseguir el mejor resultado posible para restaurar la sonrisa del paciente.

viernes, 10 de marzo de 2017

ALTERACIONES EN EL NÚMERO DE DIENTES II: HIPERODONCIA

Hace poco publicamos en el blog sobre el tema de la hipodoncia, es decir, cuando existe un número de dientes menor del normal. En el blog de hoy hablaremos del caso contrario, cuando existe un número mayor de dientes, es decir, hablaremos de la hiperodoncia.

Esta entidad puede afectar tanto a la dentición temporal como a la permanente. Afecta preferentemente a la región anterior y es más frecuente en el maxilar superior y en varones.

La relación con la herencia no está del todo clara y se cree que se debe a una hiperactividad de la lámina dental que forma los dientes.

Los dientes extras o supernumerarios son menos frecuentes que la falta de dientes congénita o agenesias. Estos dientes suplementarios pueden tener una forma normal o, muy frecuentemente, presentan formas extrañas.

Cuando hay un diente de más suele producirse desplazamiento de los dientes vecinos, apiñamiento o se obstaculiza la erupción de los dientes definitivos.

Los dientes supernumerarios más comunes son los mesiodens, dientes generalmente conoides que aparecen entre los dos incisivos centrales superiores. Se recomienda la extracción temprana para permitir la correcta erupción de los incisivos permanentes. El mesiodens mandibular es muy raro.

También puede haber hiperodoncia de premolares y de molares. Un caso conocido es el del cuarto molar, lo que supondría una "segunda muela del juicio" por detrás de la primera.

Tras la extracción de los dientes supernumerarios, se requiere, frecuentemente tratamiento ortodóncico para alinear correctamente el resto de dientes en la arcada.

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Imagen de un mesiodens superior
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martes, 7 de marzo de 2017

LA SALUD ORAL Y CARDÍACA ESTÁ RELACIONADAS

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La Cardiología y la Estomatología son dos ramas de la medicina que parecen muy distantes pero que, sin embargo, tiene cosas en común. La estrecha relación entre los problemas cardíacos y bucales se atribuye a la gran cantidad de bacterias de las encías que pueden pasar al torrente sanguíneo y afectar a otros órganos. Por lo que existe una clara relación entre la enfermedad periodontal y cardiovascular.

Se ha descubierto que la bacteria Porphyromonas gingivalis, una de las principales causantes de la periodontitis aumenta también la inflamación y la aterosclerosis de las arterias del corazón.

Se sabe que la enfermedad cardiovascular, la diabetes y la periodontitis tienen factores de riesgo comunes pero, a su vez, pueden agravarse mutuamente unas con respecto a otras. Por ejemplo, un paciente cardiovascular con periodontitis no controlada es un paciente con riesgo cardiovascular no controlado

Por lo tanto, los pacientes con problemas cardíacos deben extremar su higiene bucal y acudir al dentista para mediante prevención y programas de mantenimiento reducir la carga inflamatoria de sus encías.


martes, 28 de febrero de 2017

ALTERACIONES EN EL NÚMERO DE DIENTES I: HIPODONCIA

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En ocasiones nos encontramos con pacientes que presentan un menor o mayor número de dientes. En el blog de hoy os hablaremos de las entidades que cursan con menor número de dientes.

La hipodoncia o agenesia es la ausencia clínica y radiográfica de uno o más dientes sin que se haya extraído o caído previamente.

Cuando faltan más de seis dientes, se conoce como oligodoncia. La anodoncia o ausencia de todos los dientes es una situación extremadamente inusual.

La agenesia suele ser menos frecuente en la dentición temporal y, cuando se produce, suele ir seguida de agenesia en la dentición permanente. 

En dentición permanente, el diente que falta con mayor frecuencia son los terceros molares (muelas del juicio), seguidos del segundo premolar inferior y seguido, muy de cerca, del incisivo lateral superior.

Las agenesias de segundos molares son raras y las de caninos, incisivos centrales o primeros molares son excepcionales.

Las causas de la hiponcia son varias:
  • Síndromes como el Síndrome de Down, entre otros.
  • Infecciones, radiaciones o alteraciones endocrinas que pueden interrumpir el desarrollo dentario temprano.
  • Tendencia evolutiva a la reducción de tamaño de los dientes y maxilares.
TRATAMIENTO

  1. La ausencia de terceros molares no requiere ningún tratamiento
  2. La ausencia de segundos premolares inferiores no causa muchos problemas y pueden permanecer los temporales en boca durante muchos años de modo que la necesidad de implantes o prótesis se retrase lo máximo posible
  3. La ausencia de incisivos laterales superiores debe estudiarse para abrir espacios para colocación de implantes o prótesis o cerrar espacios con ortodoncia y realizar un tratamiento estético con carillas de composite o cerámica.
  4. La oligodoncia y anodoncia requiere un tratamiento multidisciplinar con un buen estudio previo.

jueves, 16 de febrero de 2017

ALTERACIONES DE LA FORMA DENTARIA

En el blog de hoy vamos a enumerar algunas de las alteraciones dentarias más frecuentes en la clínica dental.

Una de las alteraciones de la forma más común es el incisivo lateral conoide. Se trata de un diente de menor medida que un incisivo lateral y con una morfología en cono que, en muchas ocasiones, requiere tratamiento estético mediante carillas de porcelana o coronas cuando el paciente así lo requiera.

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En muchas ocasiones, podemos encontrar cúspides accesorias en los molares, es decir, molares que tienen más cúspides de lo normal. A veces, cuando estas cúspides son muy pronunciadas pueden producir interferencias que requieren un tallado para disminuir su tamaño. 

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Pueden haber cambios de forma secundarias a traumatismos o infecciones. Por ejemplo, un traumatismo sobre un diente temporal puede producir cambios en la morfología del diente permanente, como por ejemplo la dilaceración, un cambio el ángulo normal entre la corona y la raíz del diente. 

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lunes, 6 de febrero de 2017

ALTERACIONES DEL TAMAÑO DE LOS DIENTES: MACRODONCIA Y MICRODONCIA

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MACRODONCIA

Con este términos nos referimos a la presencia de uno o varios dientes con un tamaño mayor al resto. En algunos casos, este diente más grande consiste en una fusión de dos dientes, que durante el proceso de formación han quedado unidos y erupcionan como un único diente "gigante".

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MICRODONCIA

Un diente microdóntico, es aquel que presenta un tamaño más pequeño que el resto. Si afecta a toda la dentición, puede ser signo de síndromes (como, por ejemplo, el síndrome de Down) La microdoncia se asocia frecuentemente a la existencia de diastemas (espacios entre los dientes).

Estas dos anomalías del tamaño dentario pueden requerir de tratamiento si producen alteraciones en la oclusión, al cerrar o se pueden tratar por causa estética cuando así lo demande el paciente. Las posibilidades son muchas (coronas, carillas, reconstrucciónes, ortodoncia...) y muchas veces deben combinarse varios tratamientos anteriores para conseguir el mejor resultado.

domingo, 29 de enero de 2017

LOS EFECTOS DE CHUPARSE EL DEDO

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El hábito de chuparse el dedo (conocido en términos odontológicos como succión digital) así como la succión de otros objetos (mantas, lápices...) es un mal habito que conlleva unos efectos negativos para la boca y los dientes.

La gravedad de estos efectos dependerá de la intensidad y la duración de hábito.

EFECTOS:

  1. Inclinación hacia vestibular (hacia adelante) de los incisivos superiores y estimulación del crecimiento del maxilar superior.
  2. Inclinación hacia lingual (hacia atrás) de los incisivos inferiores y freno del crecimiento mandibular.
  3. Mordida abierta anterior (ausencia de contacto entre los dientes anteriores superiores e inferiores).
  4. Estrechamiento de la arcada superior y de la bóveda palatina debido a la presión negatica que genera la succión del dedo.
Los dos primeros contribuyen al aumento del resalte (distancia entre la cara palatina de los incisivos superiores y la cara vestibular de los inferiores). El tercero conlleva un aumento de la altura del tercio inferior de la cara. Y el último puede dar lugar a asimetrías faciales.

Generalmente, los labios de los niños con este hábito son incompetentes (son incapaces de producir un cierre completo o es muy forzado). Esto puede llevar a que el niño busque el sellado labial de otros modos (adelantando la mandíbula, colocando el labio inferior entre los dientes de arriba y de abajo, adelantando la lengua o una combinación de los anteriores). Si esto se produce, se agrava o se añaden otros problemas. Además, suele asociarse a respiración oral que, junto con el sellado labial incompetente, predispone a sequedad de las mucosas y gingivitis.

Muchas veces, el tratamiento es ortodóncico pero se debe eliminar el hábito nocivo para evitar que se vuelva a producir y, en algunas ocasiones, si el hábito se elimina a muy temprana edad, estos efectos pueden resolverse o mejorarse espontáneamente.

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Fotografía de un paciente con Clase II-1 con inclinación vestibular de incisivos superiores, aumento del resalte, mordida abierta anterior e interposición lingual. 
(*Los derechos de todas las imágenes quedan reservados a sus respectivos autores*)

sábado, 21 de enero de 2017

¿QUÉ ES UN DIASTEMA?

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Los diastemas son espacios o separaciones entre los dientes. Es un rasgo contrario al apiñamiento que veíamos en la publicación anterior y es menos frecuente que éste. Un ejemplo conocido de diastema es el de Madonna (fotografía superior). Aunque el más característico es el diastema entre los dos incisivos centrales, pueden aparecer entre cualquier pieza dental.

Como el apiñamiento, los diastemas pueden tener varias causas

A) DIASTEMAS PRIMARIOS

Son aquellos diastemas que aparecen porque:
  • los dientes son pequeños (microdoncia) generalizadas (de todos los dientes) o localizadas (sólo algunos dientes. Es el caso, por ejemplo de los incisivos laterales conoides (imagen 1)
  • hay menor número de dientes (hipodoncia) o falta algún diente (agenesia). La agenesia más frecuente es la de los cordales (muelas del juicio) pero la que más causas de tratamiento supone es la agenesia de incisivos laterales (imagen 2). La oligodoncia o agenesias de muchos dientes suele asociarse a síndromes.
  • los maxilares son más grandes que los dientes que albergan.
B) LOS DIASTEMAS SECUNDARIOS

Están producidos por factores ambientales como la pérdida de dientes, un frenillo grande insertado que impide el cierre espontáneo del diastema interincisivo en los niños (imagen 3), hábitos de succión (digital o de objetos), trastornos eruptivos (traumatismos, dientes supernumerarios...), quistes, periodontitis o algunas enfermedades sistémicas (síndorme de Down, de Cushing, celiaquía, enfermedad de Paget, entre otros).

También se han señalado factores genéticos asociado a la herencia de padres a hijos y también es más frecuente en pacientes de raza negra.

TRATAMIENTO

Aunque recientemente se quiso dar a los diastemas una importancia estética (ya que rejuvenece al ser un rasgo típico de niños y adolescentes) y se pusieron ortodoncias para abrir el espacio entre los incisivos, comúnmente el tratamiento de los diastemas (que generalmente suele ser un tratamiento estético) consiste en el cierre de espacios con ortodoncia eliminando posibles factores que lo produzca (hábitos, frenillos...)

En general los diastemas suelen recidivar (volver a aparecer) por lo que es preciso una buena retención al terminar el tratamiento y realizar revisiones periódicas.

Muchas veces, sobre todo cuando se asocian a cambios en el tamaño de los dientes, el tratamiento de los diastemas con ortodoncia debe asociarse a otros tratamientos con empastes o coronas y carillas para mejorar la estética y la armonía del sector anterior.

Resultado de imagen de incisivo lateral conoideResultado de imagen de agenesia laterales superioresResultado de imagen de frenillo superior insertado
Imagen 1: Incisivo lateral conoide
Imagen 2: Agenesia del incisivo lateral izquierdo (el canino ocupa su lugar)
Imagen 3: Frenillo superior insertado
(Los derechos de todas las imágenes quedan reservados a sus autores)

martes, 10 de enero de 2017

CAUSAS DEL APIÑAMIENTO DENTAL

Resultado de imagen de apiñamiento dental

Para conocer las causas del apiñamiento dental, es necesario entender la clasificación de los tipos de apiñamientos existentes:

A) APIÑAMIENTO PRIMARIO

Es el apiñamiento verdadero cuando no existe una proporción entre los dientes y los maxilares. Es decir, los dientes son muy grandes, las arcadas dentales son más pequeñas (lo más frecuente) o una combinación de los dos.

Puede aparecer en dentición temporal pero es más frecuente en dentición mixta o permanente. Es más frecuente en los incisivos superiores e inferiores.

Este apiñamiento viene determinado genéticamente y aparece conforme a la evolución de la especie humana. Se cree que la posición erecta disminuye el tamaño de los maxilares que no se ha acompañado de una disminución en el número de dientes. La alimentación cada vez más blanda no produce la erosión de los dientes. Se ha observado que en las sociedades primitivas, no era frecuente el apiñamiento.

B) APIÑAMIENTO SECUNDARIO

Los dientes y los maxilares son proporcionales pero existe un factor externo que rompe el equilibio. Estos factores ambientales pueden ser:
  1. Pérdida prematura de dientes temporales (los dientes adyacentes se desplazan hacia el hueco e interfieren en la correcta erupción de los dientes)
  2. Hábitos orales como respiración oral, succión digital, labial o de objetos...
  3. Obstáculos de la erupción como dientes supernumerarios, quistes, tumores...
En ocasiones, eliminando el factor causal a tiempo, el apiñamiento puede mejorar o corregirse espontáneamente.

C) APIÑAMIENTO TERCIARIO

Ocurre entre los 18 y 25 años. Se produce un apiñamiento en pacientes que carecían de él o se empeora el apiñamiento ya existente.

Tradicionalmente se ha culpado a la erupción de los cordales (muelas del juicio) aunque no se ha demostrado ya que este apiñamiento se produce también en pacientes sin estas muelas.

La hipótesis más aceptada es la que trata del crecimiento facial y como las fuerzas masticatorias tienen un componente hacia adelante que hace que los dientes se apiñen con el tiempo.

Puesto que el proceso de remodelamiento de las arcadas dura toda la vida, este apiñamiento puede aparecer o agravarse durante toda la vida.

Sólo los pacientes ortodóncicos con una correcta retención fija detrás de los incisivos y caninos pueden librarse de este tipo de apiñamiento natural.