TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE

En la entrada de hoy vamos a presentar un tipo de lesión bucal: el tumor odontogénico adenomatoide.

Se trata de un tumor poco frecuente compuesto por epitelio odontogénico. Se trata de una lesión benigna, de crecimiento lento y no invasivo. El crecimiento es tan lento que muchas veces el paciente no se da cuenta hasta que adquiere un tamaño considerable.

Es más frecuente entre la segunda y la tercera década de la vida y afecta más a las mujeres en un proporción de 2:1.

En ocasiones aparece en asociación a dientes incluídos (que no han erupcionado) y más frecuentemente en relación a los caninos del maxilar superior.

Es una lesión asintomática pero puede ocasionar cambios en los dientes vecinos a los que suele desplazar y que muchas veces presentan movilidad. A menudo se suele diagnosticar incorrectamente por confundirse con quistes y flemones.

El tratamiento de elección es la extirpación completa mediante cirugía conservadora; un procedimiento bastantante sencillo y que, de normal no suele recurrir (volver a reproducirse). Algunos autores aconsejan realizar injertos de hueso y tejido conjuntivo.

Imagen de un tumor odontogénico adenomatoide en el lado izquierdo superior del paciente

Los derechos de la imagen quedan reservados a sus autores.

CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE UNA PIEZA DENTAL

Muchas personas no le prestan atención a la falta de alguna de sus piezas dentales (sobre todo si son posteriores y no afectan a la estética) pero a continuación vamos a enumerar algunas de las consecuencias que se producen cuando se produce una brecha en alguno de los maxilares.

• A NIVEL DE LOS DIENTES VECINOS:

Tanto el diente de delante como el de detrás empiezan a inclinarse para ocupar el hueco que ha dejado el diente. Esto provoca una rotura de los puntos de contacto normales entre los dientes vecinos favoreciendo el cúmulo de comida, placa y facilitando la aparición de caries.

El diente superior o inferior al hueco se extruye (se descuelga) produciéndose también una rotura de los puntos de contacto normales con sus vecinos y provocando interferencias en la oclusión (en la mordida) que pueden conllevar otros problemas futuros como abrasión del esmalte o bruxismo (hábito de apretar y rechinar los dientes)

• A NIVEL DE LA ENCÍA:

La papila interdental (el triángulo de encía rosa entre los dientes) se aplana y desaparece en los dientes inmediatamente anterior y posterior a la falta. En la gran mayoría de los casos, la encía desciende más allá del esmalte dental, dejando expuesto el cemento de la raíz que aumenta la sensibilidad al tomar alimentos o bedidas frías o calientes.

Aparece una encía inflamada en la zona de la ausencia y en los dientes contiguos (por el cúmulo de placa al perderse los puntos de contacto correctos)

• A NIVEL DEL HUESO:

Los dientes vecinos a la ausencia se inclinan, produciéndose un aumento del surco que cursa además con inflamación y que poco a poco cursa con la pérdida de hueso. Es muy común el defecto angular en los molares que se inclinan hacia adelante.

Esta pérdida ósea se ve acrecentada por el traumatismo que supone que el diente reciba unas fuerzas masticatorias cuando está inclinado.

En la zona de la ausencia se produce una pérdida de hueso al no existir una raíz que lo soporten. El hueso se perderá con el tiempo si no se procede a la rehabilitación mediante implantes.

(Imagen en la que se aprecia la falta de un molar inferior. El molar posterior se ha inclinado hacia el hueco perdiendo hueso. El premolar anterior se ha desplazado hacia el hueco separándose de su diente vecino y favoreciendo la aparición de caries. Así como el molar superior se descuelga perdiendo sus puntos de contacto)

• A NIVEL DE LA LENGUA, SUELO DE BOCA Y MEJILLAS

La lengua sufre una hipertrofia, es decir, se vuelve más grande, sobre todo más aplanada debido a que invade el espacio creado por la ausencia dental. Son mucho más frecuentes los mordiscos en la lengua con la molestia que conllevan.

El suelo de la boca se eleva por las glándulas sublinguales y en la cara interna de las mejillas, aparecen, frecuentemente, nódulos o excrecencias que son consecuencia de la musculatura interna que intenta llenar el hueco dejado. produciéndose más mordiscos. En ocasiones, estos fibromas son tan grandes y molestos que se tienen que extirpar mediante cirugía.

(Imagen de un fibroma en la cara interna de la mejilla)

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RECESIONES GINGIVALES

Se conoce como recesión gingival, el desplazamiento de la encía más allá del límite amelocementario (es decir, el límite entre la corona normal del diente y el inicio de la raíz)

Las recesiones pueden ser generalizadas en toda la boca, sólo en un grupo de dientes o en piezas indivuales. 

La causa principal es el cúmulo de placa bacteriana. La edad también es un factor importante. Son más frecuentes en pacientes a partir de la 5ª década de la vida. 

Pero también aparecen, cada vez más frecuentemente en pacientes jóvenes con buen control de la placa. Esto puede ser debido a diferentes causas (una encía y huesos finos, movimientos ortodóncicos bruscos, malposiciones dentarias y cepillados demasiado vigorosos)

Los pacientes pueden acudir a la consulta generalmente por motivos de sensibilidad (la raíz al descubierto carece de esmalte y no está protegida para los cambios de temperatura en alimentos, bebidas...) o bien por estética (el paciente se ve los dientes largos)

En muchas ocasiones, y tras una buena planificación del caso, estas recesiones se pueden tratar mediante injertos de encía que pueden ser sintéticos (prefabricados) o del propio paciente (se suelen extraer pequeños injertos del paladar).

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EL SÍNDROME DE DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR

El síndrome de disfunción craneomandibular o de la articulación temporomandibular (ATM) es una patología de alta prevalencia en la población de cualquier edad.

Su etiología (causas) es multifactorial. Se manifiesta con dolor en el cráneo, cervicales, cara, ruidos en la ATM y alteración en los movimientos mandibulares (por lo general, los pacientes presentan una apertura limitada)

Pueden aparecer también síntomas de tipo otológico (en oídos) como acúfenos (sonidos), sensación de oídos taponados, mareos... o de tipo faringolingual (dolor de lengua, quemazón...)

Los pacientes suelen presentar una zona gatillos, una zona que al manipularla, desencadena la sintomatología.

El síntoma que más preocupa es el dolor que suele desencadenarse a la palpación o con el movimiento. No es frecuente que aparezca como un dolor espontáneo. El dolor suele aparecer con mayor frecuencia en la sien (region temporal)

Su tratamiento consiste en una combinación de terapias: farmacológica (antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares...), física (ejercicios convenientes) y sobre todo el uso de una férula de relajación que lleve a la ATM y los músculos involucrados a una posición de reposo.

COMPLICACIONES TRAS LA EXTRACCIÓN: ALVEOLITIS SECA

La alveolitis seca (también conocida como osteítis alveolar o alveolitis fibrinolítica) es una de las complicaciones más frecuentes tras la extracción de dientes permanentes (es muy poco frecuente en extracciones de dientes temporales). 

Se caracteriza por un dolor postoperatorio, severo que se acompaña de la destrucción del coágulo en el interior del alveolo y puede aparecer, o no, halitosis (mal aliento). Como signo distintivo, el dolor suele aparecer a partir del segundo o tercer día tras la extracción y suele desaparecer en diez o quince días.

La prevalencia es del 1 al 5% aunque aumenta en extracciones complejas como la de los cordales (muelas del juicio) inferiores cuando están atrapadas en el hueso.

Algunos factores de riesgo que condicionan la aparición de alveolitis seca son: 

• Dificultad de la extracción
• Inexperiencia del profesional
• Uso de anticonceptivos orales
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Tabaquismo
• Mala higiene dental
• Presencia de periodontitis (enfermedad de las encías)
• Diabetes y otras enfermedades y fármacos que retrasen la cicatrización.

Para evitarla se deben tomar todas las medidas de profilaxis posibles, es decir, intentar realizar una extracción lo más atraumática posible.

Una vez aparece la alveolitis, ésta cura en un periodo de dos semanas con o sin tratamiento. Se puede mejorar mediante el uso de antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos así como irrigar cuidadosamente el alveolo abierto con una solución salina.

CARILLAS SIN TALLADO

                

              Como publicamos hace tiempo, una forma de mejorar la estética de la sonrisa sin eliminar demasiado tejido dental consistía en la colocación de frentes laminados de porcelana, las conocidas carillas que ya se usaban en los años 30 en Estados Unidos por exigencias de algunos actores y actrices de Hollywood.

                Sin embargo, actualmente, empieza a extenderse el uso de una alternativa que requiere menor o ninguna eliminación de tejido dental: las carillas sin tallado.

                Con estas finas láminas de porcelana (0,3mm de espesor) que se adhieren al esmalte dental se pueden solucionar problemas de forma, posición y color sin tener que tocar la estructura del diente.

                Como no se daña el tejido dental, se pueden utilizar en pacientes jóvenes cuando sea preciso sin comprometer sus piezas. No requieren anestesia y la sensibilidad es nula o prácticamente inexistente. Proporcionan un blanqueamiento permanente de la sonrisa. Son rápidas de realizar (dos sesiones y sin necesidad de incómodos provisionales de resina)

                Pese a ser tan delgadas, tienen un comportamiento físico-mecánico similar a las carillas con tallado. Se estima que el éxito de estas carillas es del 99% a los 5 años y del 97% a los 15 años.

                No obstante, también presenta ciertos inconvenientes ya que no se pueden restaurar dientes con graves malposiciones o discrepancias de tamaño. Siempre existe un pequeño sobrecontorneado del diente ya que, al no tallarlo, la fina lámina se pega sobre esmalte y el diente aumenta en volumen (aunque sólo sean 0,3mm). De hecho, al ser tan finas, dejan ver a través de ellas el color del diente subyacente por lo que, si deseamos enmascarar un color oscuro (por un traumatismo, un tratamiento de conductos – endodoncia - o una tinción por tetraciclinas) deberemos valorar la necesidad o no de un blanqueamiento previo a su colocación. 

TRAUMATISMOS CORONARIOS

Actualmente, los traumatismos son la segunda causa de atención en Odontopediatría después de la caries dental. La fractura de corona no complicada (de esmalte y dentina) es el traumatismo más frecuente en dentición permanente.

La mayoría de las fracturas y luxaciones de los dientes resultan de accidentes. No suelen comprometer la vida de los pacientes pero pueden provocar un impacto social y psicológico importante ya que comúnmente aparecen en los dientes anteriores. 

Los traumatismos impactan al paciente y a sus familiares, profesores o cuidadores porque suele asociarse con sangrado y cortes en los tejidos blandos. En accidentes graves se pueden asociar a lesiones maxilofaciales o de otras partes del organismo.

La mayoría de traumatismos que sólo afectan a la corona del diente suelen producirse por caídas. También por accidentes de circulación, actividades físicas y actos de violencia (el síndrome del niño maltratado). También son frecuentes en pacientes con retraso mental y pacientes epilépticos durante sus crisis. 

 

Suelen ser más frecuentes en niños de sexo masculino, debido a que, por norma general, suelen realizar juegos o deportes mucho más agresivos y arriesgados que las niñas. Hay estudios que dice que uno de cada dos niños ha sufrido lesiones traumáticas dentarias durante la infancia o la adolescencia.

Suelen estar más afectados los incisivos superiores. Sobre todo en las conocidas Clases II donde el resalte (la distancia entre incisivos superiores e inferiores) es mayor. Estas fracturas suelen cursar con la pérdida de material dental y, en ocasiones, con el cambio de color del diente que indica la necrosis (muerte) del diente que puede precisar una desvitalización del mismo.

En la izquierda, imagen de una Clase II de Angle con resalte aumentado. En la derecha, fractura de incisivo superior con pérdida de material dental y necrosis pulpar con cambio de color.

(Los derechos de ésta y todas las imágenes quedan reservados a sus autores)

Los traumatismos de este tipo pueden reducirse usando medidas preventivas como, por ejemplo, un buen diagnóstico y tratamiento ortodóncico precoz para posicionar correctamente los dientes en sus arcada.