GINGIVITIS Y EMBARAZO

Las mujeres embarazadas tienen mayor predisposición a padecer gingivits. Por ello, tienen que aumentar el cuidado de su salud bucal para evitar complicaciones durante el embarazo que puedan comprometer tanto su salud como la del bebé.

La gingivitis causa inflamación y sangrado de encías que, de no ser tratada, puede evolucionar a una periodontitis (enfermedad de las encías con consecuencias más graves durante la gestación que puede dar lugar a un parto prematuro o preeclampia)

Como dato de interés que se ha concluido a través de datos obtenidos en los estudios, la gingivitis gestacional es mayor en pacientes jovenes a pesar de que las enfermedades periodontales tienden a aumentar con la edad en la población general. 

EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA EN LA CAVIDAD ORAL

La radioterapia es una de los mecanismos actuales para tratar el cáncer. Cuando se trata de tumores situados en la cabeza o en el cuello, la radioterapia produce unos efectos adversos en la cavidad oral que deben conocerse para que los pacientes que sean tratados con esta terapia puedan prevenir y mejorar su condición oral durante el tratamiento del cáncer.

EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA SOBRE LOS TEJIDOS ORALES:

• Mucositis: se trata de una inflamación de la mucosa oral y faríngea. Aparece a partir de los 8 días de radioterapia y desaparece a las tres semanas de terminar. Es una inflamación muy dolorosa que en ocasiones dificulta la deglución de los alimentos.
• Disgeusia (alteración de la percepción de los sabores): por la afectación de las papilas y receptores gustativos. Aparece a las dos semanas de empezar la radioterapia y va en aumento durante el tratamiento. Se recupera hasta 4 meses despues de terminar. Aunque si las dosis recibidas superan ciertas cantidades puede recuperarse parcialmente o no hacerlo. Los sabores más afectados son el amargo y el ácido.
• Xerostomía (boca seca): por lesiones en las glándulas salivales. La saliva se modifica tanto en calidad como en cantidad. Al principio se hace más viscosas y luego menos abundante. Aparece a los 15 días y es reversible hasta en 12 meses si no se han superado ciertas dosis de radiación. 
• Caries: debido a la mala calidad y la poca cantidad de la saliva, se predispone a la colonización de bacterias cariogénicas. Aparecen caries en localizaciones atípicas y son de evolución rápida. Suelen aparecer a los tres meses de la radioterapia.
• Trismo: es una complicación que aparece hasta 6 meses después de haber recibido la radioterapia. Consiste en una limitación en la apertura bucal debido a los efectos de la radiación sobre los músculos masticadores.
• Osteorradionecrosis: debido a la disminución del aporte sanguíneo, se produce una cicatrización anómala del hueso que puede llevar a esta complicación. Se da durante los 2 primero años posteriores a la radioterapia pero puede producirse en cualquier momento. 
• En niños y jóvenes pueden producirse alteraciones dentales: hipoplasias del esmalte, agenesias (falta de formación de algún diente), microdoncia (dientes pequeños), erupciones tempranas...

Para mayor información y recibir un tratamiento tanto preventivo como sintomático, se aconseja acudir al odontólogo para una buena revisión dental y planificar y detectar las posibles complicaciones previamente al tratamiento de radioterapia en aquellos pacientes que sepan con antelación que van a realizar este tratamiento. 

PROBLEMAS DENTALES Y DETERIORO COGNITIVO

Ya se ha demostrado a relación de la periodontitis (enfermedad de las encías) con enfermedades cardiovasculares, renales, con la diabetes y con algunos tipos de cáncer como el de mama o páncreas. Pero también acelera la progresión del alzheimer en estos pacientes.

La pérdida de dientes aumenta el riego de deterioro físico y cognitivo en las personas mayores. Este deterioro se incrementa cuantos más dientes se pierden. Siendo la periodontitis y la caries las principales causas de pérdida dental.

Una buena salud e higien oral es fundamental para que os mayores mantengan una buena salud física y también cognitiva.

MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA

El pasado 1 de diciembre se celebró el Día Mundial del Sida. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida está causado por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Aunque todo el mundo conoce ya datos sobre la enfermedad, sus causas y sus complicaciones, aprovecharemos la entrada en el blog de hoy para hablar de las manifestaciones orales que pueden acompañar a los pacientes con sida. 

Hay que destacar que muchas de estas complicaciones eran más frecuentes hace unos años. La nueva terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA) ha hecho disminuir la incidencia de muchas de ellas.

• CANDIDIASIS

Los pacientes VIH+ presentan muchas veces esta infección fúngica caracterizada por placas blanquecinas que se desprenden dejando una superficie roja (eritematosa). Puede aparecer en cualquier localización oral.

• GINGIVITIS Y PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE

Se produce un dolor gingival difuso, intenso y espontáneo que comienza en las papilas interdentales y puede acabar afectando a todos los tejidos de soporte dental.

• LESIONES POR VIRUS HERPES SIMPLE

Pueden aparecer pequeñas y numerosas vesículas que pueden ulcerarse y que aparecen sobre todo en labios.

• LESIONES POR VIRUS PAPILOMA HUMANO

• LEUCOPLASIA VELLOSA

Habitualmente en varones homosexuales aparece esta entidad caracterizada por placas blanquecinas en los laterales de la lengua. Es asintomática y aparece en etapas tardías de la enfermedad.

• LINFOMA NO HODGKIN

Actualmente es la neoplasia más frecuente en pacientes que han desarrollado SIDA, desplazando al sarcoma de Kaposi. Se trata de una tumoración con áreas de necrosis en encía, paladar o mucosa.

• SARCOMA DE KAPOSI

Era la neoplasia que con mayor frecuencia se asociaba a VIH/SIDA antes de las nuevas terapias retrovirales. Era más frecuente en varones homosexuales y en ocasiones era la primera manifestación de la enfermedad. Se trata de lesiones de color azul-violáceo en paladar, encía o lengua.

SALUD ORAL E HIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo es una enfermedad que consiste en una deficiencia en la síntesis de hormonas por parte de la glándula tiroidea. 

Puede aparecer en la infancia (cretinismo) o en la edad adulta (mixedema)

El cretinismo se caracteriza por retraso mental así como del desarrollo y crecimiento. La piel es gruesa y arrugada y la cara es ancha, con nariz corta y aplanada. En la cavidad oral se aprecia macroglosia (lengua grande), engrosamiento de los labios y micrognatia (maxilares pequeños). Se produce pérdida de saliva por la mordida abierta que produce estas entidades. Suelen presentar respiración bucal, con mayor inflamación de encías. Existe un retraso en la erupción dental.

El mixedema afecta sobre todo a mujeres de mediana edad. Sufren aumento de peso, disminución de la sudoración, edema en cara y extremidades... La única manifestación oral es la macroglosia.

El manejo odontológico no presenta inconvenientes en pacientes controlados donde se tratará siempre de prevenir infecciones. En los pacientes no controlados, se produce un retraso de la cicatrización y hay que manejar con cuidado los anestésicos, analgésios y tranquilizantes por las interferencias farmacológicas que puedan surgir con la mediación propia del paciente. Se deben tratar las urgencias de manera conservadora. En niños, es importante el manejo de la conducta por un especialista en odontopediatría y/o pacientes especiales por el retraso mental que suele acompañar al cretinismo.

ODONTOLOGÍA Y PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL

Los pacientes con insuficiencia renal, así como los pacientes en diálisis o trasplantados pueden tener manifestaciones orales características y también pueden requerir un manejo dental específico.

Por una parte los pacientes en diálisis suelen presentar una higiene oral pobre con aumento de sarro. Muchas veces presentan síntomas de hiposialia y xerostomía (baja producción de saliva y sensación de boca seca) por la falta de ingesta de líquidos, la respiración bucal y los efectos secundarios de la medicación. Presentan una halitosis característica por presentar un olor similar al amonio. Además pueden tener alteraciones del gusto (sabor metálico) y sensación de engrosamiento lingual. Aparecen lesiones mucosas como estomatitis urémica, lesiones de aspecto liquenoide, leucoplasia vellosa y lengua seburral. La encía puede estar pálida debido a la anemia o puede presentar petequias debido a la alteración de las plaquetas. Hay una mayor predisposición a infecciones por cándidas (favorecida por la boca seca) así como el riesgo a la transmisión de virus de la hepatitis B y C y VIH. Pueden aparecer también lesiones óseas, como desmineralización, calcificaciones de tejidos blandos, fracturas mandibulares, alteraciones en la cicatrización ósea tras extracciones, afectaciones de la articulación temporomandibular (ATM), movilidad dental... 

Sobre todo cuando la insuficiencia renal aparece en niños, se pueden producir alteraciones dentales como: retraso en la erupción de los dientes permanentes, hipoplasia del esmalte, estrechamiento de la cámara pulpar...

Por otra parte, los pacientes transplantados presentan otras manifestaciones añadidas. Toman una mediación inmunosupresora que produce hipercrecimiento gingival de las papilas. Algunas remiten al cesar el fármaco pero otras requieren de intervenciones quirúrgicas para eliminar el exceso de encía. Hay que hacer revisiones periódicas y controlar la posible aparición de neoplasias (tumores) como el COCE. Muchos pacientes pueden presentar brotes recurrentes y severos de herpes simple.

Tratamiento dental en pacientes con insuficiencia renal crónica

• Se aconseja revisiones periódicas para identificar y tratar posibles complicaciones.
• Hay que prevenir las infecciones.
• Se recomiendan tratamientos periodontales (raspado y alisado radicular) periódicos. 
• Realizar tratamientos el día después de la diálisis para prevenir el sangrado.
• Tener en cuenta la facilidad de fractura mandibular a la hora de realizar extracciones.
• Puede ser necesario reducir o cambiar la dosis de algunos fármacos para evitar complicaciones o interacciones con otros fármacos necesarios para el tratamiento dental.
• Se deberá realizar cobertura antibiótica (prevención de la endocarditis) ante aquellos procesos dentales quirúrgicos.
• En pacientes transplantados, además:
• Se debe insistir en realizar una visita previa al transplante para eliminar los procesos infecciosos que puedan suponer complicaciones en el futuro: se optará por la extracción de todos los dientes con pronóstico desfavorables y evitar tratamientos que no ofrezcan una garantía de éxito. 
• Sustituir fármacos (bajo supervisión médica) para intentar que remita el agrandamiento gingival o realizar una gingivectomía con bisturí.
• En el periodo de aceptación del transplante se puede realizar cualquier tratamiento mientras que en el postransplante inmediato y en el rechazo sólo se tratarán las urgencias.

SALUD DE ENCÍAS Y DIABETES

Aunque ya lo hemos comentado en algunas ocasiones, no nos cansamos en insistir en la, cada vez más demostrada, asociación bidireccional de la diabetes y la enfermedad periodontal o de las encías.

Esta asociación en dos direcciones consiste en que, los pacientes con periodontitis, podrían tener diabetes de tipo 2 con mayor frecuencia. Del mismo modo, los diabéticos con enfermedad periodontal pueden empeorar la situación de su diabetes debido a las sustancias inflamatorias liberadas por las encías afectadas. Además, la enfermedad de las encías progresa más rápido cuando la diabetes no está controlada.

Así pues, una visita al dentista podría servir para la detección precoz de la diabetes y mejorar el control de la misma. Es importante mantener una buena salud oral para prevenir y controlar la enfermedad.