¿POR QUÉ LOS DIENTES PUEDEN CAMBIAR DE COLOR TRAS RECIBIR UN GOLPE?

 

Algunas veces, los dientes, tras recibir un golpe, pueden cambiar de color con el tiempo. Este oscurecimiento de diente puede varias desde tonalidades marrones a grises y negras. 

En general, este cambio de color nos avisa de la afectación pulpar (del nervio) del diente. En muchas ocasiones si aplicamos frío a esos dientes podremos constatar como no reaccionan el estímulo como los dientes que no han cambiado de color.

Este cambio de color puede ocurrir tanto en dientes temporales como en permanentes. 

Estos dientes que han perdido la sensibilidad pueden requerir de una endodoncia o tratamiento de conductos para desvitalizar y limpiar el conducto. Posteriormente se pueden realizar tratamientos de blanqueamiento (tanto externos como internos) para intentar conseguir que el color revierta. 

Si no es posible conseguir el color anterior y el paciente requiere estética, se puede realizar una corona o carilla de porcelana si con el blanqueamiento no fuera suficiente.

¿QUÉ ES LA FLUOROSIS DENTAL?

 

Muchas personas temen el uso del flúor por miedo a la aparición de fluorosis. La fluorosis dental es una alteración del color de los dientes como consecuencia de una ingesta excesiva de flúor durante el periodo de desarrollo y calcificación de los dientes. 

Es decir, que la ingesta excesiva de flúor debería ocurrir a partir del sexto mes de gestación y hasta los ocho años de edad del niño. 

Es importante saber que con las dosis actuales del agua fluorada que consumimos y de los dentífricos y otros productos de higiene dental es difícil alcanzar las dosis que podrían resultar en fluorosis. Cualquier suplemento de flúor siempre será bajo la estricta prescripción del profesional y siempre respetando la dosis aconsejadas.

LA AVULSIÓN DENTAL: ¿QUE HACER SI PIERDO UN DIENTE TRAS UN ACCIDENTE?

 

La avulsión es el nombre por el que se conoce a la salida de un diente del alveolo tras un traumatismo. Se diferencia de una fractura porque el diente sale en su totalidad (corona y raíz) sin producirse la fractura del mismo. 

¿Cómo debemos actuar ante un caso de avulsión? 

Si el accidente es de un niño y se identifica el diente como un diente de leche, lo ideal es no hacer nada con él. Atender la urgencia, comprobar el estado de salud del paciente y remitirlo posteriormente al odontólogo para que pueda hacer una valoración y revisar que no haya otras piezas afectadas.

Si el diente que se ha perdido es un diente permanente, la rapidez y la eficacia de nuestra actuación es de vital importancia para el buen pronóstico del caso. Si el diente se encuentra se debe recoger y manipularlo siempre sin tocar la raíz. 

Lo ideal, sería limpiarlo con una solución de suero estéril y colocarlo y reposicionarlo directamente en el alveolo del que ha sido desalojado, ejerciendo una ligera presión. En caso de que, por miedo o imposibilidad, no se pueda realizar es de vital importancia acudir al odontólogo para que lo haga él mismo. 

Para transportar un diente avulsionado se proponen diferentes medios como por ejemplo, suero salino. Pero en muchas ocasiones, lo mejor sería que una vez limpio, en caso de imposibilidad, el paciente lo mantuviera dentro de la boca para estar en contacto con la propia saliva. 

Estos dientes, una vez colocados, deben ferulizarse (anclarse) a los dientes adyacentes mediante composite o alambre durante un tiempo y van a requerir el tratamiento endodóntico para desvitalizar el nervio. Posteriormente, deberán realizarse controles clínicos y radiográficos para detectar precozmente cualquier complicación.

Por lo general, si no pasa más de una hora desde la avulsión hasta la colocación del diente, el pronóstico suele ser bastante favorable y el paciente puede conservar su pieza dental. En los casos en los que no se pueda colocar el diente, o bien no se encuentre, o fracase el tratamiento, el paciente deberá reponer su pieza con algún tipo de prótesis, ya sea removible o fija (puentes cementados o implantes)

¿SON PERJUDICIALES LAS AMALGAMAS DE PLATA?

 

Las amalgamas de plata son un tipo de reconstrucción utilizado frecuentemente años atrás para realizar los empastes cuando se trataba una caries. Las amalgamas son una mezcla de metales entre los que destaca la plata (que le da la resistencia y el color gris característico) y el mercurio (causante de la controversia sobre si es seguro para la salud o no este material)

Las amalgamas de plata presentan algunas ventajas como son la gran resistencia, debido a que son metales que resisten mucho a las fuerzas de masticación y permiten cierta humedad mientras se trabajan, cosa que no admiten los materiales estéticos de resina actuales.

Entre sus inconvenientes encontramos, por supuesto, la estética ya que su color no se asemeja al diente y, con los años, el brillo metálico suele pasar a un color oscuro y negro. De hecho es muy típico que paciente que no recuerdan llevar un empaste de plata, creen que tienen una caries cuando se observan la pieza.

Por otra parte, al tratarse de metales presentan otras desventajas como son las conducción de calor y frío que pueden trasmitir al nervio produciendo sensibilidad, sobre todo en reconstrucciones grandes. Así como el galvanismo, pequeñas descargas eléctricas, que se pueden producir cuando la amalgama reacciona con otros metales en la boca como pueden ser los ganchos de una dentadura parcial.

Pero el debate continuo sobre si son seguras o no para la salud deriva de su contenido en mercurio. Está demostrado que las amalgamas de plata liberan cierta cantidad de mercurio durante mucho tiempo después de colocarlas en boca. Pero a pesar de todo, no se ha podido demostrar fehacientemente que se produzcan patologías sistémicas ya que se necesitarían dosis más elevadas de las que se liberan para que pudieran resultar tóxicas.

Por ello, en muchas ocasiones, si la reconstrucción está en perfectas condiciones y no producen un gran defecto estético o si su sustitución por materiales de resina puede conllevar un riesgo para la pieza, es aconsejable mantener estas reconstrucciones ya que se tratan de materiales que, aunque en desuso, cumplen su función como material reconstructivo del diente.

LUXACIONES DENTALES

 

Como tantas otras partes del cuerpo humano, los dientes también pueden sufrir luxaciones. Tras recibir un traumatismo o golpe, los dientes se pueden mover o desplazar dentro de su alveolo que es el hueco en el hueso donde se alojan las raíces de cada diente.

Así pues, los dientes pueden desplazarse lateralmente inclinándose hacia algún lado, pueden salirse un poco de su alveolo teniendo la apariencia de un diente más largo (extrusión) o pueden introducirse dentro del alveolo debido al golpe recibido; en este caso parecerá un diente más corto (intrusión). (Es el caso de la imagen superior)

En la mayoría de estos casos, el diente podrá ser recolocado en su posición inicial ayudándose de los aparatos de ortodoncia. Además deberá ferulizarse a los dientes adyacentes para asegurar su estabilidad y reducir su movilidad y posibles desplazamientos.

La principal complicación de este tipo de golpes, es que se vea afectado el aporte vasculonervioso del diente y que por tanto la pieza pierda su vitalidad natural y se necrose. En este caso, será necesario realizar la endodoncia del diente, es decir, el tratamiento de conductos para desvitalizar y limpiar el nervio del diente. Es más frecuente en los casos de intrusión ya que el impacto del diente hacia el interior del alveolo suele golpear y romper el aporte vascular y nervioso.

Todos los traumatismos de este tipo deben seguir un control en el tiempo para diagnosticar si se produce cualquier complicación.

CONCUSIÓN Y SUBLUXACIÓN DENTAL

 

La concusión y la subluxación dental son dos tipos de traumatismos que podemos sufrir en los dientes. Se trata de los golpes más simples que podemos recibir ya que no producen un desplazamiento del diente de su lugar. 

En la concusión el daño es mínimo y puede aparecer sangrado alrededor del diente y algo de hinchazón. En la subluxación ya se produce una mínima lesión del ligamento periodontal por lo que existe una ligera movilidad del diente.

Clínicamente, existe molestias al presionar y percutir el diente afectado y en general la respuesta del diente es normal a la aplicación de frío por parte del odontólogo para ver si existe vitalidad. La radiografía es normal.

El pronóstico de estas lesiones es bueno y en una semana se resuelve el sangrado, el hinchazón y la movilidad sin necesidad de tratamiento. En raras ocasiones aparecen complicaciones en el tiempo como la reabsorción radicular o la necrosis (pérdida de vitalidad del diente)

FRACTURAS VERTICALES

 

Las fracturas verticales son un tipo de fractura del diente de difícil diagnóstico y con un mal pronóstico, ya que la mayoría acaban por tener que extraer la pieza dental.

La causa más frecuente de estas fracturas son el masticar algo muy duro, los traumatismos, la evolución de fisuras no diagnosticadas (sobre todo en pacientes bruxistas / apretadores) y por tratamiento odontólogicos mal realizados o en piezas muy debilitadas (sobre todo en tratamientos de conductos - endodoncias)

Cabe distinguir entre fracturas y fisuras. En las fisuras, la rotura del diente no es completa, todavía no existe separación total de los fragmentos del diente y con un tratamiento prematuro mediante la ferulización de ambos fragmentos con reconstrucciones (empastes) o coronas (fundas) se puede conseguir un pronóstico favorable de la pieza. (Sería el caso de la fisura de la derecha en la imagen de arriba)

El diagnóstico es difícil. Algunas veces el paciente recuerda el dolor agudo tras masticar algo duro pero en otras ocasiones los síntomas aparecen tiempo después y el paciente no recuerda el antecedente. Cuando se presiona o percute el diente casi siempre molesta. Es muy característico el dolor al abrir y separar bruscamente los dientes debido al movimiento de los fragmentos partidos del diente. 

La radiografía en fases iniciales no revela nada y con el tiempo puede aparecer un área en la zona de la raíz que indica la infección por el paso de microorganismos a través de la línea de fractura. 

El tratamiento, como hemos indicado anteriormente, es complicado ya que, muchas veces se diagnostican de manera tardía. En general hay que acabar extrayendo la pieza para poder reponerla con el tiempo mediante prótesis (puentes de porcelana o aparatos removibles) o implantes. Sólo en algunos casos en los que uno de los fragmentos sea pequeño y se pueda extraer, se puede, bajo el criterio del profesional, dejar la pieza para mantenerla el mayor tiempo posible en boca, aunque, al quedar más debilitada, generalmente son dientes con un pronóstico muy reservado.